Том 22 № 4 (2018)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Тепловая прерывистая кровяная и фармакохолодовая кристаллоидная кардиоплегия при операциях изолированного коронарного шунтирования: есть ли разница в ближайшем послеоперационном периоде?

PDF
  • В. Базылев,
  • М. Евдокимов,
  • А. Горностаев,
  • А. Щегольков,
  • А. Булыгин
В. Базылев
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация
М. Евдокимов
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация
А. Горностаев
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация
А. Щегольков
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация
Bio
А. Булыгин
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-64-71

Опубликован 29.12.2018

Ключевые слова

  • защита миокарда,
  • послеоперационное осложнение,
  • тепловая прерывистая кровяная кардиоплегия,
  • фармакохолодовая кристаллоидная кардиоплегия

Как цитировать

Базылев, В., Евдокимов, М., Горностаев, А., Щегольков, А., & Булыгин, А. (2018). Тепловая прерывистая кровяная и фармакохолодовая кристаллоидная кардиоплегия при операциях изолированного коронарного шунтирования: есть ли разница в ближайшем послеоперационном периоде?. Патология кровообращения и кардиохирургия, 22(4), 64–71. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-64-71

Copyright (c) 2018 Базылев В. В., Евдокимов М. Е., Горностаев А. А., Щегольков А. А., Булыгин А. В.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Цель. Оценить влияние двух методов защиты миокарда с использованием тепловой прерывистой кровяной кардиоплегии и фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегии на течение интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов.

Методы. В ретроспективное исследование включено 2 539 пациентов с изолированным коронарным шунтированием, из которых 1 070 (45%) получали для защиты миокарда кристаллоидную кардиоплегию и 1 289 пациентов (55%) тепловую прерывистую кровяную кардиоплегию. Применен метод отбора подобного по коэффициенту склонности, максимально приближающий группы по включенным в исследование переменным. Конечными точками исследования были госпитальная летальность и различные послеоперационные исходы.

Результаты. Применение тепловой прерывистой кровяной кардиоплегии увеличивает частоту развития острого почечного повреждения на 39% (15,7 против 11,8%; отношение шансов (ОШ) 0,72; p = 0,01) и продолжительность искусственной вентиляции легких (Ме = 5 ч 35 мин против 5 ч; p<0,01). В группе кристаллоидной кардиоплегии во время искусственного кровообращения регистрировались более низкие показатели гемоглобина (Me = 65 г/л против 74 г/л; p<0,01) и гематокрита (Me = 21% против 24%; p<0,01). При этом эритроцитарная масса во время операции на 30% чаще переливалась пациентам в группе тепловой прерывистой кровяной кардиоплегии (24 против 19,6%; ОШ 0,77; p = 0,02). Послеоперационный баланс был выше в группе кристаллоидной кардиоплегии (Me = 1 700 мл против 1 350 мл; p<0,01), а также на 64% чаще применялась инотропная и/или вазопрессорная терапия (4,5 против 2,8%; ОШ 1,64; p = 0,04). Продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии была больше в группе кристаллоидной кардиоплегии (p<0,01). Одновременно отсутствовали межгрупповые различия в частоте развития инфаркта миокарда, синдрома малого сердечного выброса, фибрилляции предсердий, переливания эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы в отделении реанимации и интенсивной терапии, острого нарушения мозгового кровообращения, осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта, койко-дней в стационаре, летальности (p>0,05).

Заключение. Применение тепловой прерывистой кровяной кардиоплегии снижает необходимость инотропной и/или вазопрессорной терапии, продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, но увеличивает частоту развития острого почечного повреждения, риск переливания эритроцитарной массы, продолжительность искусственной вентиляции легких.

Поступила в редакцию 1 августа 2018 г. Исправлена 5 декабря 2018 г. Принята к печати 10 декабря 2018 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: М.Е. Евдокимов, А.А. Горностаев, В.В. Базылев
Сбор и анализ данных: М.Е. Евдокимов, А.А. Горностаев, А.А. Щегольков, А.В. Булыгин
Статистическая обработка данных: А.А. Щегольков, А.В. Булыгин
Написание статьи: А.А. Щегольков, А.В. Булыгин
Редактирование статьи: М.Е. Евдокимов, А.А. Горностаев, В.В. Базылев
Утверждение окончательного варианта статьи: В.В. Базылев, М.Е. Евдокимов, А.А. Горностаев, А.А. Щегольков, А.В. Булыгин

PDF

Библиографические ссылки

  1. Ferguson T.B., Hammill B.G., Peterson E.D., DeLong E.R., Grover F.L. A decade of change—risk profiles and outcomes for isolated coronary artery bypass grafting procedures, 1990–1999: a report from the STS National Database Committee and the Duke Clinical Research Institute. The Annals of Thoracic Surgery. 2002;73(2):480-9. PMID: 11845863.
  2. Hausenloy D.J., Boston-Griffiths E., Yellon D.M. Cardioprotection during cardiac surgery. Cardiovascular Research. 2012;94(2):253-65. PMCID: PMC3331616, PMID: 22440888. https://doi.org/10.1093/cvr/cvs131
  3. Sá M.P., Rueda F.G., Ferraz P.E., Chalegre S., Vasconcelos F.P., Lima R.C. Is there any difference between blood and crystalloid cardioplegia for myocardial protection during cardiac surgery? A meta-analysis of 5576 patients from 36 randomized trials. Perfusion. 2012;27(6):535-46. PMID: 22851314. https://doi.org/10.1177/0267659112453754
  4. Базылев В.В., Евдокимов М.Е., Россейкин Е.В., Пантюхина М.А., Кокашкин М.В. Сравнение эффективности тепловой прерывистой кровяной кардиоплегии (KMgLid-кровь) и фармакохолодовой кристаллоидной (HTK-раствор) кардиоплегии при открытых операциях прямой реваскуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(2):160-164. [Basylev V.V., Evdokimov M.E., Rosseikin E.V., Pantyuhina M.A., Kokashkin M.V. Comparing the efficacy of HTK-solution to modified techni queofintermittent warm blood cardioplegiainadult patients undergoing isolated CABG. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2018;63(2):160-164.] https://doi.org/10.18821/0201-7563-2018-63-2-160-164
  5. Thygesen K., Alpert J. S., Jaffe A. S., Simoons M.L., Chaitman B.R., White H.D., Writing Group on the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction, Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Jaffe A.S., Katus H.A., Apple F.S., Lindahl B., Morrow D.A., Chaitman B.A., Clemmensen P.M., Johanson P, Hod H., Underwood R., Bax J.J., Bonow R.O., Pinto F., Gibbons R.J., Fox K.A., Atar D., Newby L.K., Galvani M., Hamm C.W., Uretsky B.F., Steg P.G., Wijns W., Bassand J.P., Menasché P., Ravkilde J., Ohman E.M., Antman E.M., Wallentin L.C., Armstrong P.W., Simoons M.L., Januzzi J.L., Nieminen M.S., Gheorghiade M., Filippatos G., Luepker R.V., Fortmann S.P., Rosamond W.D., Levy D., Wood D., Smith S.C., Hu D., Lopez-Sendon J.L., Robertson R.M., Weaver D., Tendera M., Bove A.A., Parkhomenko A.N., Vasilieva E.J., Mendis S.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2012;33(20):2551-67. PMID: 22922414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs184
  6. Lomivorotov V.V., Efremov S.M., Kirov M.Y., Fominskiy E.V., Karaskov A.M. Low-cardiac-output syndrome after cardiac surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2017;31(1):291-308. PMID: 27671216. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2016.05.029
  7. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clinical Practice. 2012;120(4):179-84. PMID: 22890468. https://doi.org/10.1159/000339789
  8. Rosenbaum P., Rubin D. The Central Role of the Propensity Score in Observational Studies for Causal Effects. Biometrika. 1983;70(1):41-55. https://doi.org/10.2307/2335942
  9. Øvrum E., Tangen G., Tølløfsrud S., Øystese R., Ringdal M.A., Istad R. Cold blood cardioplegia versus cold crystalloid cardioplegia: a prospective randomized study of 1440 patients undergoing coronary artery bypass grafting. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2004;28(6):860-5. PMID: 15573070. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.03.032
  10. De Jonge M., Van Boxtel A.G., Soliman Hamad M.A., Mokhles M.M, Bramer S., Osnabrugge R.L.J, Berreklouw E. Intermittent warm blood versus cold crystalloid cardioplegia for myocardial protection: a propensity score-matched analysis of 12-year single-center experience. Perfusion. 2015;30(3):243-9. PMID: 24969571. https://doi.org/10.1177/0267659114540023
  11. Martin T.D., Craver J.M., Gott J.P., Weintraub W.S., Ramsay J., Mora C.T., Guyton R.A. Prospective, randomized trial of retrograde warm blood cardioplegia: myocardial benefit and neurologic threat. The Annals of Thoracic Surgery. 1994;57(2):298-304. PMID: 8311588.
  12. Flack J.E. 3rd, Cook J.R., May S.J, Lemeshow S., Engelman R.M., Rousou J.A., Deaton D.W. Does cardioplegia type affect outcome and survival in patients with advanced left ventricular dysfunction? Results from the CABG Patch Trial. Circulation. 2000;102(19 Suppl 3):III84-9. PMID: 11082368.
  13. Guru V., Omura J., Alghamdi A.A., Weisel R., Fremes S.E. Is blood superior to crystalloid cardioplegia? A meta-analysis of randomized clinical trials. Circulation. 2006;114(1):I331-8. PMID: 16820596. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.001644
  14. Zeng J., He W., Qu Z., Tang Y., Zhou, Q., Zhang B. Cold blood versus crystalloid cardioplegia for myocardial protection in adult cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled studies. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2014;28(3):674-81. PMID: 24721161. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2013.06.005