Клинический случай гибридного лечения пациента с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей
Опубликован 29.12.2018
Ключевые слова
- атеросклероз,
- гибридная хирургия,
- критическая ишемия нижней конечности
Как цитировать
Copyright (c) 2018 Чернявский М. А., Артюшин Б. С., Чернов А. В., Чернова Д. В., Жердев Н. Н., Кудаев Ю. А., Чуйкова И. О.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Аннотация
Лечение пациентов с многоуровневыми поражениями артерий нижних конечностей — одна из значимых проблем сосудистой хирургии. Необходимость восстановления кровотока в нескольких артериальных сегментах нередко сопряжена с выбором метода реваскуляризации. Открытые многоэтажные сосудистые реконструкции нередко сопряжены с высоким риском периоперационных осложнений, эндоваскулярная коррекция не всегда возможна, особенно при протяженных окклюзиях. В указанных случаях методом выбора оказывается выполнение гибридных хирургических вмешательств. Цель публикации — демонстрация успешного гибридного лечения многоуровневого атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Пациент 50 лет предъявлял жалобы на боли в правой нижней конечности в покое, трофические изменения правой стопы. Анамнез перемежающейся хромоты не менее 5 лет, с постепенным снижением дистанции безболевой ходьбы. В 2017 г. стентирование общей подвздошной артерии справа, без эффекта. При поступлении выявлены окклюзия наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий справа. После дообследования осуществлена успешная реканализация, ангиопластика и стентирование артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность сочетания открытых и эндоваскулярных методов лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Гибридные хирургические вмешательства позволяют существенно снизить хирургическую травму, риск периоперационных осложнений и продолжительность нахождения больного в стационаре. Обсуждены основные преимущества и недостатки методов хирургического лечения многоуровневых окклюзий аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Применение открытых и эндоваскулярных технологий возможно только при слаженной работе ангиохирургов, владеющих навыками выполнения всего спектра сосудистых вмешательств в условиях специализированной гибридной операционной.
Поступила в редакцию 3 августа 2018 г. Исправлена 26 ноября 2018 г. Принята к печати 30 ноября 2018 г.
Информированное согласие
Получено информированное согласие пациента на публикацию и использование его медицинских данных в научных целях.
Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Библиографические ссылки
- Шальнова С.А. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России. Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. C. 37-52. [Shalnova S.A. Epidemiology of cardiovascular diseases and risk factors in Russia. Cardiology: national hands-on. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2010. p. 37-52. (In Russ.)]
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(приложение):1-67. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf [National guidelines on the management of patients with arterial diseases of the lower extremities. Russian consensus document. Angiol Sosud Khir. 2013;19(supplement):1-67. (In Russ.)].
- Nishibe T., Kondo Y., Dardik A., Muto A., Koizumi J., Nishibe M. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year follow-up. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009;50(4):493-9. PMID: 19734834.
- Киреев К.А., Фокин А.А., Роднянский Д.В. Гибридное вмешательство при атеросклеротическом поражении артерий подвздошно-бедренного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(1):156-158. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2018/1/20.htm [Kireev K.A., Fokin A.A., Rodnyansky D.V. Hybrid intervention for an atherosclerotic lesion of arteries of the iliofemoral segment. Angiol Sosud Khir. 2018;24(1):156-159. (In Russ.) PMID: 29688209.]
- Dosluoglu H.H., Lall P., Cherr G.S., Harris L.M., Dryjski M.L. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J Vasc Surg. 2010;51:1425-35.
- Вачёв А.Н., Сухоруков В.В., Дмитриев О.В., Кругомов А.В. Последовательность выполнения этапов гибридных операций у больных с синдромом Лериша при критической ишемии конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):159-163. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2016/1/19.htm [Vachev A.N., Sukhorukov V.V., Dmitriev O.V., Krugomov A.V. Sequence of stages of hybrid operations in patients with Leriche syndrome and critical limb ischaemia. Angiol Sosud Khir. 2016;22(1):159-64. (In Russ.) PMID: 27100551.]
- Nelson P.R., Powell R.J., Schermerhorn M.L., Fillinger M.F., Zwolak R.M., Walsh D.B., Cronenwett J.L. Early results of external iliac artery stenting combined with common femoral artery endarterectomy. J Vasc Surg. 2002;35(6):1107-13. PMID: 12042720.
- Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Казаков А.Ю., Ефимов С.Ю., Великов П.Г. Выбор метода реконструкции сосудов при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(2):152-158. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2015/2/20.htm [Kazakov Y.I., Lukin I.B., Kazakov A.Y., Efimov S.Y., Velikov P.G. Choosing the method of reconstruction for lower-limb critical ischemia. Angiol Sosud Khir. 2015;21(2):152-8. (In Russ.) PMID: 26035578.]
- Гавриленко А.В., Кравченко А.А., Котов А.Э., Шаталова Д.В. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей: эндоваскулярные или реконструктивные операции. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(3):145-150. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2017/3/18.htm [Gavrilenko A.V., Kravchenko A.A., Kotov A., Shatalova D.V. Treatment of patients with critical lower limb ischaemia: endovascular methods or reconstructive operations. Angiol Sosud Khir. 2017;23(3):145-150. (In Russ.) PMID: 28902825.]
- Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. TASC II Working Group. Inter-Society consensus for the management of peripheral arteria disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(Supp 1):S5-67. PMID: 17223489. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037
- Ballotta E., Gruppo M., Mazzalai F., Da Giau G. Common femoral artery endarterectomy for occlusive disease: an 8-year single-center prospective study. Surgery. 2010;147(2):268-74. PMID: 19828166. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.08.004
- Учкин И.Г., Шугушев З.Х., Талов Н.А., Багдасарян А.Г., Гонсалес А.К., Хмырова А.В. Опыт применения гибридных методик хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):48-56. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2013/2/6.htm [Uchkin I.G., Shuguev Z.Kh., Talov N.A., Bagdasarian A.G., Gonsales A.K., Khmyrova A.V. Experience with hybrid techniques of surgical treatment of patients with lower limb critical ischaemia. Angiol Sosud Khir. 2013;19(2):48-57. (In Russ.) PMID: 23863790.]
- Mingoli A., Sapienza P., Feldhaus R.J., Di Marzo L., Burchi C., Cavallaro A. Comparison of femorofemoral and aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. J Cardiovasc Surg (Torino). 2001;42(3):381-7. PMID: 11398037.
- Johnson W.C, Lee K.K. A comparative evaluation of polytetrafluoroethylene, umbilical vein, and saphenous vein bypass grafts for femoral-popliteal above-knee revascularization. J Vasc Surg. 2000;32(2):268-77. PMID: 10917986.
- Soga Y., Iida O., Hirano K., Yokoi H., Nanto S., Nobuyoshi M. Mid-term clinical outcome and predictors of vessel patency after femoropopliteal stenting with self-expandable nitinol stent. J Vasc Surg. 2010;52(3):608-15. PMID: 20573476. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.03.050
- Dake M.D., Ansel G.M., Jaff M.R., Ohki T., Saxon R.R., Smouse H.B., Zeller T., Roubin G.S., Burket M.W., Khatib Y., Snyder S.A., Ragheb A.O., White J.K., Machan L.S.; Zilver PTX Investigators. Paclitaxel-eluting stents show superiority to balloon angioplasty and metal stents in femoro-popliteal disease: twelve-month Zilver PTX randomized study results. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4(5):495-504. PMID: 21953370. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.111.962324
- Ohki T., Kichikawa K., Yokoi H., Uematsu M., Yamaoka T., Maeda K., Kanaoka Y. Outcomes of the Japanese multicenter Viabahn trial of endovascular stent grafting for superficial femoral artery lesions. J Vasc Surg. 2017;66(1):130-142.e1. PMID: 28400218. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01.065