Стратегия прямого стентирования инфаркт-связанной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st и гипергликемией


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценка влияния прямого стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и гипергликемией.

Методы. Из 1 469 пациентов, включенных в регистр чрескожных коронарных вмешательств при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, в анализ было включено 695 больных с гипергликемией (≥7,77 ммоль/л) при поступлении. Основную группу исследования составили 358 (51,5%) больных, которым выполнено прямое стентирование. Группу сравнения составили 337 (48,5%) пациентов, которым стентирование выполнялось после баллонной предилатации —292 (86,6%) пациента, мануальной тромбоаспирации — 19 (5,6%) или комбинации этих методов — 26 (7,7%) пациентов.

Результаты. При анализе госпитальных результатов вмешательств определено, что частота непосредственного ангиографического успеха была выше у пациентов с прямым стентированием (96,1 против 89%, р<0,001). При этом частота развития no-reflow была ниже в основной группе пациентов (2,2 против 11%, р<0,001). Также в группе прямого стентирования смертность (3,9 против 9,5%, р = 0,003) и частота основных неблагоприятных кардиальных событий (5,3 против 11,3, р = 0,004) были ниже в сравнении с группой стентирования после предилатации, мануальной тромбоаспирации или их комбинации. Между сравниваемыми группами не выявлено статистически значимых различий по частоте тромбоза стента (1,1 против 0,9%, р = 0,764), рецидиву инфаркта миокарда (1,7 против 1,2%, р = 0,588) и осложнений в месте пункции (3,4 против 5,4%, р = 0,194). После псевдорандомизации (Propensity Score Matching) сформированы две группы по 160 пациентов. Сравниваемые группы были полностью сопоставимы по клиническим и ангиографическим характеристикам. При анализе госпитальных результатов выявлено, что у пациентов группы прямого стентирования частота развития феномена no-reflow (3,1 против 10,0%, р = 0,013) была статистически значимо ниже в сравнении с группой непрямого стентирования. При этом различий по частоте смертности (4,4 против 6,9%, р = 0,454), тромбоза стента (1,9 против 0,6%, р = 0,625), рецидива инфаркта миокарда (0,6 против 0,6%, р = 1,00) и развития основных неблагоприятных кардиальных событий (6,3 против 8,1%, р = 0,664) не выявлено.

Выводы. Прямое стентирование инфаркт-связанной артерии является эффективным и безопасным методом чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и гипергликемией. При прямом стентировании определено снижение частоты развития no-reflow в сравнении со стентированием после баллонной предилатации, мануальной тромбоаспирации и/или комбинации этих методов.

Поступила в редакцию 14 ноября 2018 г. Исправлена 10 декабря 2018 г., 1 марта 2019 г. Принята к печати 14 марта 2019 г.

Финансирование

Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


И. С. Бессонов
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Российская Федерация
Россия

Corresponding author. Ivan S. Bessonov, ivanbessnv@gmail.com

В. А. Кузнецов
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Российская Федерация
Россия

Е. А. Горбатенко
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Российская Федерация
Россия

И. П. Зырянов
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Российская Федерация
Россия

С. С. Сапожников
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Российская Федерация
Россия

А. О. Дьякова
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Российская Федерация
Россия

Литература


    1. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394 
    2. Кузнецов В.А., Ярославская В.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А., Нямцу А.М. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области. Российский кардиологический журнал. 2014;6(110):42-46. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-6-42-46 [Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya E.I., Pushkarev G.S., Zyryanov I.P., Bessonov I.S., Gorbatenko E.A., Nyamtsu A.M. Interrelation of transcutaneous coronary interventions for acute forms of coronary heart disease and mortality parameters in Tyumen region inhabitants. Russian Journal of Cardiology. 2014;(6):42-46. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-6-42-46]
    3. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2016 год. М.: «Ла График», 2017. 220 с.
    4. Planer D., Witzenbichler B., Guagliumi G., Peruga J.Z., Brodie B.R., Xu K., Fahy M., Mehran R., Stone G.W. Impact of hyperglycemia in patients with STsegment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention: The HORIZONS-AMI trial. Int J Cardiol. 2013;167(6):2572-9. PMID: 22795245. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.06.054
    5. Koracevic G.P. Proposal of a New Approach to Study and Categorize Stress Hyperglycemia in Acute Myocardial Infarction. J Emerg Med. 2016;51(1):31-6. PMID: 27041491. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2015.03.047 
    6. Deckers J.W., van Domburg R.T., Akkerhuis M., Nauta S.T. Relation of admission glucose levels, short- and long-term (20-year) mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2013;112(9):1306-10. PMID: 2386673. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.06.007 
    7. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Потолинская Ю.В., Зырянов И.П., Сапожников С.С. Влияние гипергликемии на результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив. 2017;89(9):25-29. https://doi.org/10.17116/terarkh201789925-29 [Bessonov I.S., Kuznetsov V.A., Potolinskaya Yu.V., Zyrianov I.P., Sapozhnikov S.S. Impact of hyperglycemia on the results of percutaneous coronary interventions in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. Terapevticheskij arkhiv. 2017;89(9):25-29. https://doi.org/10.17116/terarkh201789925-29]
    8. Dziewierz A., Siudak Z., Rakowski T., Kleczyński P., Zasada W., Dubiel J.S., Dudek D. Impact of direct stenting on outcome of patients with ST-elevation myocardial infarction transferred for primary percutaneous coronary intervention (from the EUROTRANSFER registry). Catheter Cardiovasc Interv. 2014;84(6):925-31. https://doi.org/10.1002/ccd.25266 
    9. McCormick L.M., Brown A.J., Ring L.S., Gajendragadkar P.R., Dockrill S.J., Hansom S.P., Giblett J.P., Gilbert T.J., Hoole S.P., West N.E. Direct stenting is an independent predictor of improved survival in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2014;3(4):340-6. https://doi.org/10.1177/2048872614530864 
    10. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С., Потолинская Ю.В., Зырянова Т.И. Сравнение прямого стентирования и стентирования с предилатацией у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2017;57(11):5-11. https://doi.org/10087/cardio.2017.11.10048 [Bessonov I.S., Kuznetsov V.A., Zyrianov I.P., Sapozhnikov S.S., Potolinskaya J.V., Zyrianova T.I. Comparison of Direct Stenting Versus Stending After Pre-Dilation in ST-Elevation Myocardial Infarction. Kardiologiia. 2017;57(11):5-11. (In Russ.) https://doi.org/10087/cardio.2017.11.10048]
    11. Li C., Zhang B., Li M., Liu J., Wang L., Liu Y., Wang Z., Wen S. Comparing Direct Stenting With Conventional Stenting in Patients With Acute Coronary Syndromes: A Meta-Analysis of 12 Clinical Trials. Angiology. 2016;67(4):317-25. PMID: 25964649. https://doi.org/10.1177/0003319715585662 
    12. Azzalini L., Millan X., Ly H.Q., L'allier P.L., Jolicoeur E.M. Direct stenting versus pre‐dilation in ST‐elevation myocardial infarction: a systematic review and meta‐analysis. J Interv Cardiol. 2015;28(2):119-31. PMID: 25884895. https://doi.org/10.1111/joic.12190 
    13. Deedwania P., Kosiborod M., Barrett E., Ceriello A., Isley W., Mazzone T., Raskin P.; American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Hyperglycemia and acute coronary syndrome: a scientific statement from the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation. 2008;117(12):1610-9. PMID: 1829950. https://doi.org/10.1161/circulationaha.107.188629 
    14. Marfella R., Di Filippo C., Portoghese M., Ferraraccio F., Rizzo M.R., Siniscalchi M., Musacchio E., D'Amico M., Rossi F., Paolisso G. Tight glycemic control reduces heart inflammation and remodeling during acute myocardial infarction in hyperglycemic patients. J Am Coll Cardiol. 2009;53(16):1425-36. PMID: 19371826. https://doi.org/ 10.1016/j.jacc.2009.01.041
    15. Stegenga M.E., van der Crabben S.N., Levi M., de Vos A.F., Tanck M.W., Sauerwein H.P., van der Poll T. Hyperglycemia stimulates coagulation, whereas hyperinsulinemia impairs fibrinolysis in healthy humans. Diabetes. 2006;55(6):1807-12. PMID: 16731846. https://doi.org/10.2337/db05-1543 
    16. Jensen C.J., Eberle H.C., Nassenstein K., Schlosser T., Farazandeh M., Naber C.K., Sabin G.V., Bruder O. Impact of hyperglycemia at admission in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction as assessed by contrast-enhanced MRI. Clin Res Cardiol. 2011;100(8):649-59. PMID: 21347741. https://doi.org/10.1007/s00392-011-0290-7 
    17. Wang J.W., Zhou Z.Q., Chen Y.D., Wang C.H., Zhu X.L. A risk score for no reflow in patients with st-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention. Clin Cardiol. 2015;38(4):208-15. PMID: 25892404. https://doi.org/10.1002/clc.22376 
    18. Bouleti C., Mewton N., Germain S. The no-reflow phenomenon: state of the art. Arch Cardiovasc Dis. 2015;108(12):661-74. PMID: 23362304. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2015.09.006 
    19. Galasso G., Schiekofer S., D'Anna C., Gioia G.D., Piccolo R., Niglio T., Rosa R.D., Strisciuglio T., Cirillo P., Piscione F., Trimarco B. No-reflow phenomenon: pathophysiology, diagnosis, prevention, and treatment. A review of the current literature and future perspectives. Angiology. 2014;65(3):180-9. PMID: 23362304. https://doi.org/10.1177/0003319712474336 

Бессонов И. С., Кузнецов В. А., Горбатенко Е. А., Зырянов И. П., Сапожников С. С., Дьякова А. О. Стратегия прямого стентирования инфаркт-связанной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st и гипергликемией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(1S):S44-S51. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1S-S44-S52


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1S-S44-S52

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.