Том 23 № 1 (2019)
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Продольная механика как компонент систолической функции левого желудочка у детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде хирургической коррекции перимембранозного дефекта межжелудочковой перегородки

Ю. Синельников
ФГБУ «ФЦССХ имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения России (г. Пермь), Пермь, Российская Федерация
Е. Орехова
ФГБУ «ФЦССХ имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения России (г. Пермь), Пермь, Российская Федерация
Т. Матановская
ФГБУ «ФЦССХ имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения России (г. Пермь), Пермь, Российская Федерация
Bio

Опубликован 09.03.2019

Ключевые слова

  • перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки,
  • продольная деформация,
  • систолическая функция

Как цитировать

Синельников, Ю., Орехова, Е., & Матановская, Т. (2019). Продольная механика как компонент систолической функции левого желудочка у детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде хирургической коррекции перимембранозного дефекта межжелудочковой перегородки. Патология кровообращения и кардиохирургия, 23(1), 17–25. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-17-25

Аннотация

Цель. Оценка систолической функции левого желудочка с использованием параметров продольной механики у детей первого года жизни с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки в до- и раннем послеоперационном периоде хирургической коррекции порока.

Методы. В простое открытое проспективное исследование вошло 65 детей в возрасте 2–11 мес. с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки (средний диаметр 8,6 ± 1,7 мм) и отношением легочного к системному кровотоку более 1,5/1, оперированных с 2014 по 2017 г. Показатели продольной механики левого желудочка оценивали с использованием векторного анализа скорости движения миокарда. Всем пациентам выполнена хирургическая коррекция порока. Данные эхокардиографии оценены исходно, после завершения операции, через сутки и 20 дней после операции.

Результаты. У всех пациентов после операции регистрировалось существенное снижение индексов конечных систолического и диастолического объемов, ударного индекса, фракции выброса. Через сутки происходила нормализация объемных показателей, но у 10,8% пациентов фракция выброса оставалась сниженной. Выявлена слабая корреляция веса и снижения фракции выброса (Rs = 0,3; р = 0,039), длительности ишемии и снижения фракции выброса (Rs = 0,36; р = 0,03), размеров дефекта межжелудочковой перегородки и редукции фракции выброса (Rs = 0,33; р = 0,006). Через 20 сут. на фоне нормализации объемных показателей левого желудочка фракция выброса не достигла исходных значений. Продольная деформация левого желудочка и скорость деформации левого желудочка были снижены до операции. Для прогноза послеоперационного снижения фракции выброса левого желудочка (≤35%) чувствительность исходных значений продольной деформации левого желудочка составила 88%, специфичность 98,2%, точка разделения –9,2%; чувствительность скорости деформации левого желудочка составила 87,8%, специфичность 94,7%, точка разделения –0,47 с–1.

Выводы. У детей первого года жизни с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки снижены показатели продольной механики левого желудочка, что отражает его латентную систолическую дисфункцию. В первые сутки после хирургической коррекции порока транзиторное снижение систолической функции левого желудочка отмечено во всех случаях, а значительное снижение систолической функции левого желудочка возникает у 10,8% пациентов. Параметры продольной механики левого желудочка могут быть использованы как предикторы значимости контрактильной дисфункции левого желудочка в раннем послеоперационном периоде с точкой разделения для деформации более –9,2%, скорости деформации более –0,47 с–1.

Поступила в редакцию 17 января 2019 г. Исправлена 18 апреля 2019 г. Принята к печати 25 апреля 2019 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Библиографические ссылки

  1. Sands A.J., Casey F.A., Craig B.G., Dornan J., Rogers J., Mulholland H. Incidence and risk factors for ventricular septal defect in "low risk" neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81(1):F61- F63. PMCID: PMC1720968, PMID: 10375365. http://dx.doi.org/10.1136/fn.81.1.f61
  2. Menting M.E., Cuypers J.A., Opic P., Utens E.M., Witsenburg M., van den Bosch A.E., van Domburg R.T., Meijboom F.J., Boersma E., Bogers A.J., Roos-Hesselink J.W. The unnatural history of the ventricular septal defect: outcome up to 40 years after surgical closure. J Am Coll Cardiol. 2015;65(18):1941-51. PMID: 25953746. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2015.02.055
  3. Kitagawa T., Durham L.A. 3rd, Mosca R.S., Bove E.L. Techniques and results in the management of multiple ventricular septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115(4):848-56. PMID: 9576221. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5223(98)70366-6
  4. Anderson B.R., Stevens K.N., Nicolson S.C., Gruber S.B., Spray T.L., Wernovsky G., Gruber P.J. Contemporary outcomes of surgical ventricular septal defect closure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(3):641-7. PMID: 23414985. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.032
  5. Matsuhisa H., Yoshimura N., Higuma T., Misaki T., Onuma Y., Ichida F., Oshima Y., Okita Y. Ventricular septal dysfunction after surgical closure of multiple ventricular septal defects. Ann Thorac Surg. 2013;96(3):891-7. PMID: 23895887. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.05.013
  6. Марцинкевич Г.И., Кривощеков Е.В., Соколов А.А. Послеоперационное ремоделирование сердца у детей при коррекции межжелудочковых дефектов. Сибирский медицинский журнал. 2012;27(1):44-48. [Martsinkevich G.I., Krivoshchekov E.V., Sokolov А.А. Early postoperative heart remodeling in children with ventricular septal defects. Siberian Medical Journal. 2012;27(1):44-48. (In Russ.)]
  7. Patel D.R., Cui W., Gambetta K., Roberson D.A. A comparison of Tei index versus systolic to diastolic ratio to detect left ventricular dysfunction in pediatric patients. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22(2):152-8. PMID: 19121569. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2008.11.021
  8. Неонатология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 848 c. [Neonatology: national guidelines. Volodin N.N., editor. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2009. 848 p. (In Russ.)]
  9. Price J.F. Unique aspects of heart failure in the neonate. In: Shaddy R., editor. Heart failure in congenital heart disease. London: Springer-Verlag, 2011. p. 21-42. http://dx.doi.org/10.1007/978-1-84996-480-7_2
  10. Lopes L., Colan S.D., Frommelt P.C., Ensing G.J., Kendall K., Younoszai A.K., Lai W.W., Geva T. Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(5):465-95. PMID: 20451803. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2010.03.019
  11. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R., Pedri S., Ito Y., Abe Y., Metz S., Song J.H., Hamilton J., Sengupta P.P., Kolias T.J., d'Hooge J., Aurigemma G.P., Thomas J.D., Badano L.P. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(1):1-11. PMID: 25525063. http://dx.doi.org/10.1093/ehjci/jeu184
  12. Breatnach C.R., Levy P.T., James A.T., Franklin O., El-Khuffash A. Novel echocardiography methods in the functional assessment of the newborn heart. Neonatology. 2016;110(4):248-260. PMID: 27287615. http://dx.doi.org/10.1159/000445779
  13. Penk J., Patel A., Lay A., Webb C. Longitudinal strain and strain rate in patients with hemodynamically significant ventricular septal defects. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2014;5(2):216-8. PMID: 24668967. http://dx.doi.org/10.1177/2150135113512334
  14. Jashari Н., Rydberg А., Ibrahimi Р., Bajraktari G., Kryeziu L., Jashari F., Henein M.Y. Normal ranges of left ventricular strain in children: a meta-analysis. Cardiovasc Ultrasound. 2015;13:37. PMID: 26250696, PMCID: PMC4528396. http://dx.doi.org/10.1186/s12947-015-0029-0
  15. Quinn T.A., Cabreriza S.E., Blumental B.F., Printz B.F., Altmann K., Glickstein J.S., Snyder M.S., Mosca R.S., Quaegebeur J.M., Holmes J.W., Spotnitz H.M. Regional functional depression immediately after ventricular septal defect closure. J Am Soc Echocardiogr. 2004;17(10):1066-72. PMID: 15452473. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2004.06.021
  16. Karadeniz C., Atalay S., Demir F., Tutar E., Ciftci O., Ucar T., Uysalel A., Eyileten Z. Does surgically induced right bundle branch block really effect ventricular function in children after ventricular septal defect closure? Pediatr Cardiol. 2015;36(3):481-8. PMID: 25293427. http://dx.doi.org/10.1007/s00246-014-1037-9
  17. Roos-Hesselink J.W., Meijboom F.J., Spitaels S.E., Van Domburg R., Van Rijen E.H., Utens E.M., Bogers A.J., Simoons M.L. Outcome of patients after surgical closure of ventricular septal defect at young age: longitudinal follow-up of 22–34 years. Eur Heart J. 2004;25(12):1057-62. PMID: 15191777. http://dx.doi.org/10.1016/j.ehj.2004.04.012
  18. Barnes J., Dell Italia L.J. The multiple mechanistic faces of a pure volume overload: implications for therapy. Am J Med Sci. 2014;348(4):337-46. PMID: 24781435, PMCID: PMC4504010. http://dx.doi.org/10.1097/MAJ.0000000000000255
  19. Kwok S-Y., Yeung SS-S., Li V.W.-Y., Cheung Y-F. Ventricular mechanics after repair of subarterial and perimembranous VSDs. Eur J Clin Invest. 2017;47(12). PMID: 29082523. http://dx.doi.org/10.1111/eci.12852