Том 23 № 1 (2019)
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Непосредственные результаты клапан-сохраняющей радикальной коррекции тетрады Фалло

И. Козырев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Bio
А. Морозов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Е. Грехов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
И. Аверкин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
М. Гордеев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
А. Латыпов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Опубликован 09.03.2019

Ключевые слова

  • врожденный порок сердца,
  • клапан-сохраняющая радикальная коррекция,
  • тетрада Фалло

Как цитировать

Козырев, И., Морозов, А., Грехов, Е., Аверкин, И., Гордеев, М., & Латыпов, А. (2019). Непосредственные результаты клапан-сохраняющей радикальной коррекции тетрады Фалло. Патология кровообращения и кардиохирургия, 23(1), 9–16. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-9-16

Аннотация

Цель. Анализ непосредственных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло с сохранением собственного клапана легочной артерии у детей раннего возраста.
Методы. В исследование включены пациенты с тетрадой Фалло младше 6 мес., оперированные с января 2017 г. по декабрь 2018 г., которым выполнена первичная радикальная коррекция порока. Все пациенты были разделены на две группы: клапан-сохраняющая коррекция и трансаннулярная пластика. Анализировались интраоперационные, ранние послеоперационные показатели и данные эхокардиографии. Размер клапана легочной артерии оценивался с помощью индекса Z-score.
Результаты. За анализируемый период прооперировано 38 пациентов. В 25 (66%) случаях выполнена радикальная коррекция с сохранением собственного клапана легочной артерии. Длительность искусственного кровообращения, применения адреналина и значение Z-score клапана легочной артерии были статистически значимо больше в группе трансаннулярной пластики. Показатель индекса Z-score клапана легочной артерии при клапан-сохраняющей коррекции был статистически значимо выше, чем до операции.
Заключение. Клапан-сохраняющая радикальная коррекция тетрады Фалло возможна в большинстве случаев. Сохранение клапана легочной артерии сокращает время искусственного кровообращения и обеспечивает более стабильный ранний послеоперационный период за счет уменьшения длительности применения адреналина.

Поступила в редакцию 13 марта 2019 г. Исправлена 24 марта 2019 г. Принята к печати 8 апреля 2019 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Библиографические ссылки

  1. Van Arsdell G.S., Maharaj G.S., Tom J., Rao V.K., Coles J.G., Freedom R.M., Williams W.G., McCrindle BW. What is the optimal age for repair of tetralogy of Fallot? Circulation. 2000;102(19 Suppl 3):Iii123-9. PMID: 11082374.
  2. Peer S.M., Zurakowski D., Jonas R.A. Sinha P. Early primary repair of tetralogy of Fallot does not lead to increased postoperative resource utilization. Ann Thorac Surg. 2014;98:2173-9;discussion 79-80. PMID: 25443022. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.07.047
  3. Woldu K.L., Arya B., Bacha E.A., Williams I.A. Impact of neonatal versus nonneonatal total repair of tetralogy of Fallot on growth in the first year of life. Ann Thorac Surg. 2014;98(4):1399-404. PMID: 25130079. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.05.034
  4. Anagnostopoulos P., Azakie A., Natarajan S., Alphonso N., Brook M.M., Karl T.R. Pulmonary valve cusp augmentation with autologous pericardium may improve early outcome for tetralogy of Fallot. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(3):640-7. PMID: 17320558. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.10.039
  5. Бокерия Л.А., Свободов А.А., Беришвили Д.О., Докторова В.П., Шарипов Р.А. Новый метод создания пути оттока из правого желудочка при тетраде Фалло с сохранением фиброзного кольца клапана легочной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;59(6):420-4. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2017-59-6-420-424 [Bockeria L.A., Svobodov A.A., Berishvili D.O., Doktorova V.P., Sharipov R.A. New method of right ventricular outflow tract reconstruction in tetralogy of Fallot with retention of the pulmonary valve fibrous ring integrity. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya = Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;59(6):420-4. (In Russ.) https://doi.org/10.24022/0236-2791-2017-59-6-420-424]
  6. Sarris G.E., Comas J.V., Tobota Z., Maruszewski B. Results of reparative surgery for tetralogy of Fallot: data from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery Congenital Database. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(5):766-74; discussion 774. PMID: 23087090. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs478
  7. Cunningham M.E., Donofrio M.T., Peer S.M., Zurakowski D., Jonas R.A., Sinha P. Optimal timing for elective early primary repair of tetralogy of Fallot: analysis of intermediate term outcomes. Ann Thorac Surg. 2017;103(3):845-52. PMID: 27692918. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.07.020
  8. Morales D.L., Zafar F., Fraser C.D. Tetralogy of Fallot repair: the right ventricle infundibulum sparing (RVIS) strategy. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surgery Annu. 2009;12:54-58. PMID: 19349014. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2009.02.001
  9. Sen D.G., Najjar M., Yimaz B., Levasseur S.M., Kalessan B., Quaegebeur J.M., Bacha E.A. Aiming to preserve pulmonary valve function in tetralogy of Fallot repair: comparing a new approach to traditional management. Pediatr Cardiol. 2016;37(5):818-25. PMID: 26921062. https://doi.org/10.1007/s00246-016-1355-1
  10. Hiramatsu Y. Pulmonary cusp and annular extension technique for reconstruction of right ventricular outflow in tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg. 2014;98(5):1850-2. PMID: 25441809. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.03.054
  11. Robinson J.D., Rathod R.H., Brown D.W., Del Nido P.J., Lock J.E., McElhinney D.B., Bacha E.A., Marshall A.C. The evolving role of intraoperative balloon pulmonary valvuloplasty in valve-sparing repair of tetralogy of Fallot. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(6):1367-73. PMID: 21703641. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.02.047
  12. VidaV.L., Guariento A., Castaldi B., Sambugaro M., Padalino M.A., Milanesi O., Stellin G. Evolving strategies for preserving the pulmonary valve during early repair of tetralogy of Fallot: Mid-term results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(2):687-94; discussion 94-6. PMID: 24314789. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.029
  13. Bautista-Hernandez V., Cardenas I., Martinez-Bendayan I., Loyola H., Rueda F., Portela F. Valve-sparing tetralogy of Fallot repair with intraoperative dilation of the pulmonary valve. Pediatr Cardiol. 2013;34(4):918-23. PMID: 23179422. https://doi.org/10.1007/s00246-012-0574-3
  14. Vida V.L., Guariento A., Zucchetta F., Padalino M., Castaldi B., Milanesi O., Stellin G. Preservation of the pulmonary valve during early repair of tetralogy of Fallot: surgical techniques. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2016;19(1):75-81. PMID: 27060048. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2015.12.008
  15. Vida V.L., Zucchetta F., Stellin G. Pulmonary valve-sparing techniques during repair of tetralogy of Fallot: the delamination plasty. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(6):1757-8. PMID: 26952929. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.02.015
  16. Hofferberth S.C., Nathan M., Marx G.R., Lu M., Sleeper L.A., Marshall A.C., Baird C.W., Mayer J.E., Del Nido P.J., Emani S.M. Valve-sparing repair with intraoperative balloon dilation in tetralogy of Fallot: midterm results and therapeutic implications. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(3):1163-73.e4. PMID: 29223833. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.08.147
  17. Hofferberth S.C., Emani S.M. Valve-sparing repair in tetralogy of Fallot: does valve biology determine long-term outcome? J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(2):782-84. PMID: 30011770. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.03.049
  18. Simon B.V., Swartz M.F., Egan M., Cholette J.M., Gensini F., Alfieris G.M. Use of a dacron annular sparing versus limited transannular patch with nominal pulmonary annular expansion in infants with tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):186-92. PMID: 27476822. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.05.056
  19. Hickey E., Pham-Hung E., Halvorsen F., Gritti M., Duong A., Wilder T., Caldarone C.A., Redington A., Van Arsdell G. Annulus-sparing tetralogy of Fallot repair: low risk and benefits to right ventricular geometry. Ann Thorac Surg. 2018;106(3):822-829. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.11.032
  20. Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Сойнов И.А., Войтов А.В., Кулябин Ю.Ю., Корнилов И.А., Иванцов С.М., Богачев-Прокофьев А.В. Гемодинамическая и функциональная оценка правого желудочка после радикальной коррекции тетрады Фалло. Медицинский альманах. 2016;14(4):93-99. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2016-4-93-99 [Omelchenko A.Y., Gorbatykh Y.N., Soinov I.A., Voitov A.V., Kulyabin Y.Y., Kornilov I.A., Ivantsov S.M., Bogachev-Prokofiev A.V. Hemodynamic and functioanl evaluation of the right ventricle after radical correction of Fallot's tetrad. Medical Almanac. 2016;14(4):93-99. (In Russ.) https://doi.org/10.21145/2499-9954-2016-4-93-99]
  21. Козырев И.А., Латыпов А.К., Морозов А.А., Котин Н.А., Гордеев М.Л., Грехов Е.В. Реконструкция выходного отдела правого желудочка у пациентов младше 5 месяцев при ранней радикальной коррекции тетрады Фалло. Практическая медицина. 2018;16(6):205-10. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-16-6-205-210 [Kozyrev I.A., Latypov A.A., Morozov A.A., Kotin N.A., Gordeev M.L., Grekhov E.V. Right ventricular outflow tract reconstruction in patients younger than five months with early primary repair of tetralogy of Fallot. Practical Medicine. 2018;16(6):205-10. (In Russ.) https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-16-6-205-210]