Том 23 № 1 (2019)
НЕЙРОХИРУРГИЯ

Сравнение результатов и выявление предикторов неблагоприятного исхода после эндоваскулярной эмболизации у больных с разными типами течения артериовенозных мальформаций головного мозга

PDF
  • А. Брусянская,
  • А. Кривошапкин,
  • К. Орлов,
  • А. Альшевская,
  • А. Москалев,
  • Г. Сергеев,
  • А. Гайтан,
  • А. Симонович
А. Брусянская
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Bio
А. Кривошапкин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация; ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация; АО «Европейский медицинский центр», Москва, Российская Федерация
К. Орлов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация; ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
А. Альшевская
ООО «Научно-исследовательский центр биостатистики и клинических исследований», Новосибирск, Российская Федерация
А. Москалев
ООО «Научно-исследовательский центр биостатистики и клинических исследований», Новосибирск, Российская Федерация
Г. Сергеев
АО «Европейский медицинский центр», Москва, Российская Федерация
А. Гайтан
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация; АО «Европейский медицинский центр», Москва, Российская Федерация
А. Симонович
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-54-60

Опубликован 09.03.2019

Ключевые слова

  • артериовенозная мальформация головного мозга,
  • геморрагический тип течения артериовенозной мальформации,
  • эндоваскулярная эмболизация,
  • эпилептический тип течения артериовенозной мальформации

Как цитировать

Брусянская, А., Кривошапкин, А., Орлов, К., Альшевская, А., Москалев, А., Сергеев, Г., Гайтан, А., & Симонович, А. (2019). Сравнение результатов и выявление предикторов неблагоприятного исхода после эндоваскулярной эмболизации у больных с разными типами течения артериовенозных мальформаций головного мозга. Патология кровообращения и кардиохирургия, 23(1), 54–60. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-54-60

Copyright (c) 2019 Брусянская А. С., Кривошапкин А. Л., Орлов К. Ю., Альшевская А. А., Москалев А. В., Сергеев Г. С., Гайтан А. С., Симонович А. Е.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Цель. Оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации артериовенозных мальформаций головного мозга с геморрагическим и эпилептическим типом течения в отношении радикальности и развития послеоперационных осложнений, а также определить предикторы неблагоприятного исхода после эндоваскулярной эмболизации артериовенозных мальформаций.

Методы. В ретроспективном исследовании рассмотрено лечение 192 пациентов с артериовенозными мальформациями головного мозга с эпилептическим — 1-я группа (n = 85) и геморрагическим типами течения — 2-я группа (n = 107). Всем пациентам проводилась этапная эндоваскулярная эмболизация мальформаций до достижения тотального выключения. Катамнез наблюдения составил 12 мес. Проведен анализ лечения обеих групп пациентов и поиск предикторов развития нежелательных явлений (геморрагические и ишемические осложнения) в раннем послеоперационном периоде (нахождение в стационаре).

Результаты. В группе с тотально эмболизированной артериовенозной мальформацией по результатам контрольной церебральной ангиографии, проводившейся через 12 мес. после последнего этапа эмболизации артериовенозных мальформаций, реканализация наблюдалась у 7 больных (8,2%) в группе с эпилептическим типом течения и у 14 больных (13,1%) в группе с геморрагическим типом (p = 0,432). Общее количество осложнений в первой группе составило 20%, а во второй группе — 29,9% (p = 0,162). Летальность за период госпитализации в группе с эпилептическим типом течения составила 0%, а в группе с геморрагическим типом течения — 9,3% (p = 0,026). Установлено, что наличие кровоизлияния в анамнезе, расположение артериовенозных мальформаций в функционально значимой зоне и больший максимальный размер артериовенозных мальформаций являются предикторами развития осложнений в многофакторном регрессионном анализе.

Заключение. Эндоваскулярная эмболизация мальформаций головного мозга с разными типами течения артериовенозных мальформаций является эффективной и малоинвазивной методикой лечения данной когорты больных в отношении радикальности и низкого процента развития ранних послеоперационных осложнений в сравнении с естественными рисками течения артериовенозных мальформаций головного мозга по данным литературы.

Поступила в редакцию 14 февраля 2019 г. Исправлена 24 мая 2019 г. Принята к печати 28 мая 2019 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Rutledge W.C., Ko N.U., Lawton M.T., Kim H. Hemorrhage rates and risk factors in the natural history course of brain arteriovenous malformations. Transl Stroke Res. 2014;5(5):538-42. PMID: 24930128, PMCID: PMC4139097. https://doi.org/10.1007/s12975-014-0351-0
  2. Brown R.D. Jr., Wiebers D.O., Torner J.C., O'Fallon W.M. Frequency of intracranial hemorrhage as a presenting symptom and subtype analysis: A population-based study of intracranial vascular malformation in Olmsted County, Minnesota. J Neurosurg. 1996;85(1):29-32. PMID: 8683279. https://doi.org/10.3171/jns.1996.85.1.0029
  3. Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В. Артериовенозные мальформации головного мозга: клиника, диагностика, комплексное лечение. Санкт-Петербург: Фолиант, 2002. С. 199–260. [Svistov D.V., Kandyba D.V., Savello A.V. Arteriovenous malformations of the brain: clinic, diagnostics, complex treatment. St. Petersburg: Foliant; 2002. P. 199-260. (in Russ.)]
  4. Шанько Ю.Г., Смеянович В.А. Современные принципы диагностики и лечения церебральных артериовенозных мальформаций. ARS MEDICA. 2009;(13):16-29. [Shanko Yu.G., Smeyanovich V.A. Modern principles of diagnostics and treatment of cerebral arteriovenous malformations. ARS MEDICA. 2009;(13):16-29].
  5. Ассоциация нейрохирургов Российской Федерации. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериовенозных мальформаций центральной нервной системы. М., 2014. 35 с. [Association of Neurosurgeons of the Russian Federation. Clinical guidelines for the diagnostics and treatment of arteriovenous malformations of the central nervous system. Moscow; 2014. 35 p.]
  6. Zheng T., Wang Q.J., Liu Y.Q., Cui X.B., Gao Y.Y., Lai L.F., Su S.X., Zhang X., Li X.F., He X.Y., Duan C.Z. Clinical features and endovascular treatment of intracranial arteriovenous malformations in pediatric patients. Child Nerv Syst. 2014;30(4):647-53. PMID: 24013265. https://doi.org/10.1007/s00381-013-2277-3
  7. Филатов Ю.М. Артериовенозные аневризмы больших полушарий головного мозга. М., 1972. 32 с. [Filatov Yu.M. Arteriovenous aneurysm of the cerebral hemispheres. Moscow; 1972. 32 p.]
  8. Crawford P.M., West C.R., Chadwick D.W., Shaw M.D. Arteriovenous malformations of the brain: Natural history in unoperated patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986;49(1):1-10. PMID: 3958721, PMCID: PMC1028639. https://doi.org/10.1136/jnnp.49.1.1
  9. Sisti M.B., Stein B.M. Arteriovenous malformations of the brain stem. Neurosurgery clinics of North America. 1993;4(3):497-505.
  10. Hofmeister C., Stapf C., Hartmann A., Sciacca R.R., Mansmann U., terBrugge K., Lasjaunias P., Mohr J.P., Mast H., Meisel J. Demographic, morphological, and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformation. Stroke. 2000;31(6):1307-10. PMID: 10835449.
  11. Ondra S.L., Troupp H., George E.D., Schwab K. The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24-year follow-up assessment. J Neurosurg. 1990;73(3):387-91. PMID: 2384776. https://doi.org/10.3171/jns.1990.73.3.0387
  12. Laakso A., Dashti R., Seppänen J., Juvela S., Väärt K., Niemelä M., Sankila R., Hernesniemi J.A. Long-term excess mortality in 623 patients with brain arteriovenous malformations. Neurosurgery. 2008;63(2):244-55. PMID: 18797354. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000320439.27895.24
  13. Cockroft K.M., Hwang S.-K., Rosenwasser R.H. Endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations: Indications, techniques, outcome, and complications. Neurosurg Clin N Am. 2005;16(2):367-80. PMID: 15694168. https://doi.org/10.1016/j.nec.2004.08.001
  14. Crowley R.W., Ducruet A.F., McDougall C.G., Albuquerque F.C. Endovascular advances for brain arteriovenous malformations. Neurosurgery. 2014;74(Suppl. 1):74–82. PMID: 24402496. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000176
  15. Danaila L. Microsurgical treatment of the interhemispheric arteriovenous malformations. Chirurgia (Bucur). 2012;107(6):701-14. PMID: 23294947.
  16. Кривошапкин А.Л, Брусянская А.С., Орлов К.Ю., Гайтан А.С., Сергеев Г.С. Контроль эпилептических приступов у больных с артериовенозными мальформациями после эндоваскулярного лечения. Нейрохирургия. 2017;(3):27-33. Режим доступа: https://www.therjn.com/jour/article/view/447 [Krivoshapkin A.L., Brusyanskaya A.S., Orlov K.Y., Gaitan A.S., Sergeev G.S. Control of epileptic seizures at patients with arteriovenous malformations after endovascular treatment. Russian Journal of Neurosurgery. 2017;(3):27-33. (In Russ.) Available from: https://www.therjn.com/jour/article/view/447]
  17. Кривошапкин А.Л., Орлов К.Ю., Брусянская А.С., Сергеев Г.С., Гайтан А.С., Симонович А.Е. Результаты инвазивного лечения больных с эпилептическим типом течения артериовенозных мальформаций головного мозга. Сибирский научный медицинский журнал. 2018;38(6):145-53. https://doi.org/10.15372/SSMJ20180621 [Krivoshapkin A.L., Orlov K.Y., Brusyanskaya A.S., Sergeev G.S., Gaytan A.S., Simonovich A.E. The results of invasive treatment of patients with brain arteriovenous malformations with seizure. Siberian Scientific Medical Journal. 2018;38(6):145-153. (In Russ.) https://doi.org/10.15372/SSMJ20180621]
  18. Mohr J.P., Parides M.K., Stapf C., Moquete E., Moy C.S., Overbey J.R., Al-Shahi Salman R., Vicaut E., Young W.L., Houdart E., Cordonnier C., Stefani M.A., Hartmann A., von Kummer R., Biondi A., Berkefeld J., Klijn C.J., Harkness K., Libman R., Barreau X., Moskowitz A.J.; international ARUBA investigators. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 2014;383(9917):614-21. PMID: 24268105 PMCID: PMC4119885 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62302-8
  19. Abud D.G., Riva R., Nakiri G.S., Padovani F., Khawaldeh M., Mounayer C. Treatment of brain arteriovenous malformations by double arterial catheterization with simultaneous injection of Onyx: Retrospective series of 17 patients. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(1):152-8. PMID: 20966066. https://doi.org/10.3174/ajnr.A2247
  20. Elhammady M.S., Heros R.C. Onyx and arteriovenous malformations. J Neurosurg. 2011;115(1):75-6. PMID: 21476803. https://doi.org/10.3171/2010.3.JNS091626
  21. Lv X., Wu Z., Jiang C., Li Y., Yang X., Zhang Y., Lv M., Zhang N. Endovascular treatment accounts for a change in brain arteriovenous malformation natural history risk. Interv Neuroradiol. 2010;16(2):127-32. PMCID: PMC3277980, PMID: 20642886. https://doi.org/10.1177/159101991001600203
  22. Maimon S., Strauss I., Frolov V., Margalit N., Ram Z. Brain arteriovenous malformation treatment using a combination of onyx and a new detachable tip microcatheter, SONIC: Short-term results. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31(5):947-54. PMID: 20190210. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1959
  23. Natarajan S.K., Britz G.W., Born D.E., Sekhar L.N. Multimodality treatment of brain arteriovenous malformations with microsurgery after embolization with onyx: single-center experience and technical nuances. Neurosurgery. 2008;62(6):1213-25. PMID: 18824988. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000333293.74986.e5
  24. Saatci I., Geyik S., Yavuz K., Cekirge H.S. Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations with prolonged intranidal Onyx injection technique: long-term results in 350 consecutive patients with completed endovascular treatment course. J Neurosurg. 2011;115(1):78-88. PMID: 21476804. https://doi.org/10.3171/2011.2.JNS09830
  25. Zhang C.-G., Yang H. Embolization with Onyx for treatment of cerebral arteriovenous malformation. Chinese Journal of Interventional Imaging and Therapy. 2011;8(3):179-81.
  26. Bakhtiyarovna M.L. Clinical-pathogenic analysis of brain arteriovenous malformation neurologic manifestations. European Science Review. 2016;2(4):72-4.
  27. Al-Shahi Salman R., White P.M., Counsell C.E., du Plessis J., van Beijnum J., Josephson C.B., Wilkinson T., Wedderburn C.J., Chandy Z., St George E.J., Sellar R.J., Warlow C.P.; Scottish Audit of Intracranial Vascular Malformations Collaborators. Outcome after conservative management or intervention for unruptured brain arteriovenous malformations. JAMA. 2014;311(16):1661-9. PMID: 24756516. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3200
  28. Baranoski J.F., Grant R.A., Hirsch L.J., Visintainer P., Gerrard J.L., Günel M., Matouk C.C., Spencer D.D., Bulsara K.R. Seizure control for intracranial arteriovenous malformations is directly related to treatment modality: a meta-analysis. J NeuroInterv Surg. 2014;6(9):684-90. PMID: 24319021. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2013-010945
  29. Ding D., Quigg M., Starke R.M., Xu Z., Yen C.P., Przybylowski C.J., Dodson B.K., Sheehan J.P. Radiosurgery for temporal lobe arteriovenous malformations: effect of temporal location on seizure outcomes. J Neurosurg. 2015;123(4):924-34. PMID: 25884262 https://doi.org/10.3171/2014.10.JNS141807
  30. Englot D.J., Young W.L., Han S.J., McCulloch C.E., Chang E.F., Lawton M.T. Seizure predictors and control after microsurgical resection of supratentorial arteriovenous malformations in 440 patients. Neurosurgery. 2012;71(3):572-80. PMID: 22592327, PMCID: PMC5815296. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31825ea3ba
  31. Krivoshapkin A.L., Orlov K.Yu., Brusyanskaya A.S., Berestov V.V., Gaytan A.S. Effect of first line endovascular embolization and subsequent microsurgery to control seizure in patients with cerebral arteriovenous malformations (AVM) [ePoster]. The 6th World Intracranial Hemorrhage Conference 2017 (WICH 2017). Baltimore, USA; 2017.
  32. de los Reyes K., Patel A., Doshi A., Egorova N., Panov F., Bederson J.B., Frontera J.A. Seizures after Onyx embolization for the treatment of cerebral arteriovenous malformation. Interv Neuroradiol. 2011;17(3):331-8. PMCID: PMC3396045, PMID: 22005695. https://doi.org/10.1177/159101991101700308
  33. von der Brelie C., Simon M., Esche J., Schramm J., Boström A. Seizure outcomes in patients with surgically treated cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery. 2015;77(5):762-8. PMID: 26225856. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000919
  34. Schramm J. Seizures associated with cerebral arteriovenous malformations. Handb Clin Neurol. 2017;143:31-40. PMID: 28552156. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63640-9.00004-7