Том 23 № 3 (2019)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий

П. Ермолаев
Омский государственный медицинский университет, Омск, Омская областная клиническая больница, Омск
Bio
Т. Храмых
Омский государственный медицинский университет, Омск
А. Вяльцин
Омский государственный медицинский университет, Омск

Опубликован 27.11.2019

Ключевые слова

  • ишемическая болезнь сердца,
  • коронарная артерия,
  • коронарография,
  • оптическая когерентная томография,
  • эндоваскулярное вмешательство

Как цитировать

Ермолаев, П., Храмых, Т., & Вяльцин, А. (2019). Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия, 23(3), 47–56. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-3-47-56

Аннотация

Цель. Сравнить результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов с пограничными коронарными стенозами, оперированных под контролем ангиографии и оптической когерентной томографии.
Методы. В одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включено 130 стабильных пациентов с пограничными коронарными стенозами (40–70%). В одной группе пациенты оперированы под контролем ангиографии (n = 65), в другой — под контролем оптической когерентной томографии (n = 65). Интраоперационно анализировались морфометрические показатели коронарных артерий. В течение 12 мес. оценивали частоту неблагоприятных кардиальных событий, возврата стенокардии, рестеноза и тромбоза стента.
Результаты. В группе оптической когерентной томографии выявлены более выраженные изменения в коронарных артериях, о чем свидетельствуют показатели стеноза по диаметру: 51,5 [45,2; 68,4] против 78,6% [65,7; 80,3], p = 0,012; протяженности поражения: 18,4 [15,6; 20,3] против 26,8 мм [24,6; 32,2], p = 0,038, а также частота обнаружения признаков нестабильности атеросклеротической бляшки: 4,6 (3/65) против 12,3% (8/65), p = 0,048. В группе оптической когерентной томографии чаще принималось решение о выполнении коронарного стентирования: 33,8 (22/65) против 83,1% (54/65), p<0,001. У стентированных пациентов установлены различия по частоте инфаркта миокарда (13,6 против 0%, p = 0,021), неблагоприятных кардиальных событий (13,6 против 0%, p = 0,021), возврата стенокардии (36,3 против 3,7%, p<0,001, отношение шансов (ОШ) 14,857 [2,830; 77,990]) и рестеноза в стенте (31,8 против 1,8%,) p<0,001, ОШ 24,733 [2,817; 217,125]) с преимуществом в пользу оптической когерентной томографии. У пациентов, продолживших медикаментозную терапию, различие по частоте возврата стенокардии 60,5 против 18,1%, p = 0,005, ОШ 6,882 [1,322; 35,824] с преимуществом в пользу оптической когерентной томографии.
Заключение. Применение оптической когерентной томографии у пациентов с пограничными поражениями коронарного русла позволяет выявлять гемодинамически значимые поражения, оптимизировать результат эндоваскулярного вмешательства, что сопровождается снижением частоты неблагоприятных кардиальных событий, инфаркта миокарда, возврата стенокардии и рестеноза в стенте к 12 мес. наблюдения.

Поступила в редакцию 5 июля 2019 г. Исправлена 29 октября 2019 г. Принята к печати 5 ноября 2019 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Библиографические ссылки

  1. Sanchis-Gomar F., Perez-Quilis C., Leischik R., Lucia A. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med. 2016;4(13):256. PMCID: PMC4958723, PMID: 27500157. https://doi.org/10.21037/atm.2016.06.33
  2. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006;3(11):e442. PMID: 17132052, PMCID: PMC1664601. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030442
  3. Nakamura M. Angiography is the gold standard and objective evidence of myocardial ischemia is mandatory if lesion severity is questionable: Indication of PCI for angiographically significant coronary artery stenosis without objective evidence of myocardial ischemia. Circ J. 2011;75(1):204-10. PMID: 21173507. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-10-0881
  4. Gould K.L., Johnson N.P., Bateman T.M., Beanlands R.S., Bengel F.M., Bober R., Camici P.G., Cerqueira M.D., Chow B.J.W., Di Carli M.F., Dorbala S., Gewirtz H., Gropler R.J., Kaufmann P.A., Knaapen P., Knuuti J., Merhige M.E., Rentrop K.P., Ruddy T.D., Schelbert H.R., Schindler T.H., Schwaiger M., Sdringola S., Vitarello J., Williams K.A. Sr., Gordon D., Dilsizian V., Narula J. Anatomic versus physiologic assessment of coronary artery disease. Role of coronary flow reserve, fractional flow reserve, and positron emission tomography imaging in revascularization decision-making. J Am Coll Cardiol. 2013;62(18):1639-53. PMID: 23954338. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.07.076
  5. Tobis J., Azarbal B., Slavin L. Assessment of intermediate severity coronary lesions in the catheterization laboratory. J Am Coll Cardiol. 2007;49(8):839-48. PMID: 17320741. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.10.055
  6. Ma Y.F., Fam J.M., Zhang B.C. Critical analysis of the correlation between optical coherence tomography versus intravascular ultrasound and fractional flow reserve in the management of intermediate coronary artery lesion. Int J Clin Exp Med. 2015;8(5):6658-67. PMID: 26221203, PMCID: PMC4509148.
  7. SYNTAX working-group. SYNTAX score calculator. Режим доступа www.syntaxscore.com. Дата обращения: 05.12.2018 г. [Available at: www.syntaxscore.com. Accessed 2018 December 5]
  8. Petrie A., Sabin C. Medical Statistics at a Glance. 3rd ed. Hoboken: Wiley-Blackwell, 2009. 183 p.
  9. Tearney G.J., Regar E., Akasaka T., Adriaenssens T., Barlis P., Bezerra H.G., Bouma B., Bruining N., Cho J.M., Chowdhary S., Costa M.A., de Silva R., Dijkstra J., Di Mario C., Dudek D., Falk E., Feldman M.D., Fitzgerald P., Garcia-Garcia H.M., Gonzalo N., Granada J.F., Guagliumi G., Holm N.R., Honda Y., Ikeno F., Kawasaki M., Kochman J., Koltowski L., Kubo T., Kume T., Kyono H., Lam C.C., Lamouche G., Lee D.P., Leon M.B., Maehara A., Manfrini O., Mintz G.S., Mizuno K., Morel M.A., Nadkarni S., Okura H., Otake H., Pietrasik A., Prati F., Räber L., Radu M.D., Rieber J., Riga M., Rollins A., Rosenberg M., Sirbu V., Serruys P.W., Shimada K., Shinke T., Shite J., Siegel E., Sonoda S., Suter M., Takarada S., Tanaka A., Terashima M., Thim T., Uemura S., Ughi G.J., van Beusekom H.M., van der Steen A.F., van Es G.A., van Soest G., Virmani R., Waxman S., Weissman N.J., Weisz G.; International Working Group for Intravascular Optical Coherence Tomography (IWG-IVOCT). Consensus standards for acquisition, measurement, and reporting of intravascular optical coherence tomography studies: A report from the International Working Group for Intravascular Optical Coherence Tomography Standardization and Validation. J Am Coll Cardiol. 2012;59(12):1058-72. PMID: 22421299. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.09.079
  10. Burzotta F., Dato I., Trani C., Pirozzolo G., De Maria G.L., Porto I., Niccoli G., Leone A.M., Schiavoni G., Crea F. Frequency domain optical coherence tomography to assess non-ostial left main coronary artery. EuroInt. 2015;10(9):1-8. PMID: 25599698. https://doi.org/10.4244/EIJV10I9A179
  11. Tyczynski P., Ferrante G., Moreno-Ambroj C., Kukreja N., Barlis P., Pieri E., De Silva R., Beatt K., Di Mario C. Simple versus complex approaches to treating coronary bifurcation lesions: Direct assessment of stent strut apposition by optical coherence tomography. Rev Esp Cardiol. 2010;63(8):904-14. PMID: 20738935. https://doi.org/10.1016/S0300-8932(10)70202-5
  12. Cassese S., Byrne R.A., Ndrepepa G., Kufner S., Wiebe J., Repp J., Schunkert H., Fusaro M., Kimura T., Kastrati A. Everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffolds versus everolimus-eluting metallic stents: A meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2016;387(10018):537-44. PMID: 26597771. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00979-4
  13. Stefano G.T., Bezerra H.G., Attizzani G., Chamié D., Mehanna E., Yamamoto H., Costa M.A. Utilization of frequency domain optical coherence tomography and fractional flow reserve to assess intermediate coronary artery stenoses: conciliating anatomic and physiologic information. Int J Cardiovasc Imaging. 2011;27(2):299-308. PMID: 21409535, PMCID: PMC3984934. https://doi.org/10.1007/s10554-011-9847-9
  14. Shiono Y., Kitabata H., Kubo T., Masuno T., Ohta S., Ozaki Y., Sougawa H., Orii M., Shimamura K., Ishibashi K., Komukai K., Yamano T., Tanimoto T., Ino Y., Yamaguchi T., Hirata K., Mizukoshi M., Imanishi T., Akasaka T. Optical coherence tomography-derived anatomical criteria for functionally significant coronary stenosis assessed by fractional flow reserve. Circ J. 2012;76(9):2218-25. PMID: 22785153. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-12-0195
  15. Pawlowski T., Prati F., Kulawik T., Ficarra E., Bil J., Gil R. Optical coherence tomography criteria for defining functional severity of intermediate lesions: a comparative study with FFR. Int J Cardiovasc Imaging. 2013;29(8):1685-91. PMID: 23999603. https://doi.org/10.1007/s10554-013-0283-x
  16. Pyxaras S.A., Tu S., Barbato E., Barbati G., Di Serafino L., De Vroey F., Toth G., Mangiacapra F., Sinagra G., De Bruyne B., Reiber J.H., Wijns W. Quantitative angiography and optical coherence tomography for the functional assessment of nonobstructive coronary stenoses: comparison with fractional flow reserve. Am Heart J. 2013;166(6):1010-8. PMID: 24268215. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2013.08.016
  17. Reith S., Battermann S., Hellmich M., Marx N., Burgmaier M. Correlation between optical coherence tomography-derived intraluminal parameters and fractional flow reserve measurements in intermediate grade coronary lesions: a comparison between diabetic and non-diabetic patients. Clin Res Cardiol. 2015;104(1):59-70. PMID: 25124054. https://doi.org/10.1007/s00392-014-0759-2
  18. Zafar H., Ullah I., Dinneen K., Matiullah S., Hanley A., Leahy M.J., Sharif F. Evaluation of hemodynamically severe coronary stenosis as determined by fractional flow reserve with frequency domain optical coherence tomography measured anatomical parameters. J Cardiol. 2014;64(1):19-24. PMID: 24368093. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2013.11.009
  19. Jiang Y., He L.P., Gong R., Lei G.T., Wu Y.Q. Comparison of clinical outcomes between intravascular optical coherence tomography-guided and angiography-guided stent implantation: A meta-analysis of randomized control trials and systematic review. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14300. PMID: 30732146, PMCID: PMC6380786. https://doi: 10.1097/MD.0000000000014300