Том 19 № 1
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ОБРАТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВЫХ КАМЕР СЕРДЦА ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ

А. Караськов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
Р. Тулеутаев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
А. Богачёв-прокофьев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
С. Железнёв
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
А. Афанасьев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio

Опубликован 10.10.2015

Ключевые слова

  • МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ ДИСПЛАЗИЯ,
  • MITRAL VALVE REPAIR,
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ХОРД,
  • RESECTION,
  • CHORDAL REPLACEMENT

Как цитировать

Караськов, А., Тулеутаев, Р., Богачёв-прокофьев, А., Железнёв, С., & Афанасьев, А. (2015). ОБРАТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВЫХ КАМЕР СЕРДЦА ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ. Патология кровообращения и кардиохирургия, 19(1), 66–71. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-66-71

Аннотация

Введение. Перегрузка объемом при митральной регургитации приводит к компенсаторной дилатации левых камер сердца. Хирургическая коррекция способствует обратному ремоделированию сердца. В исследовании рассмотрены изменения левых отделов сердца после коррекции митральной недостаточности двумя хирургическими методами пластики митрального клапана. Материал и методы. 94 пациентам с пролапсом задней створки митрального клапана выполнено хирургическое лечение с проведением слепой рандомизации на две группы. В первой группе использовали методику протезирования хорд, во второй - резекционную технику. Всем пациентам до операции выполнена трансторакальная и интраоперационная чреспищеводная эхокардиография. Данные получены на госпитальном этапе на 10-12-е сутки после операции и в отдаленном периоде. Результаты. В раннем послеоперационном периоде произошло значимое обратное ремоделирование левых камер сердца. В группе с применением протезирования хорд митрального клапана: левое предсердие (ЛП) 5,4 см - исходно, 4,6 см - в ближайшем послеоперационном периоде, р <0,05; конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) - 5,8 и 4,9 см соответственно, р <0,05; конечный систолический размер (КСР ЛЖ) - 3,6 и 3,1 см соответственно, р <0,05. В группе резекционной техники митрального клапана: ЛП 5,2 см - исходно, 4,5 см - в ближайшем послеоперационном периоде, р <0,05; КДР ЛЖ - 5,8 и 4,8 см соответственно, р <0,05; КСР ЛЖ - 3,5 и 3,2 см соответственно, р <0,05. Площадь отверстия митрального клапана в первой группе составила: интраоперационно 3,3 см 2, ближайший послеоперационный период 3,3 см 2 и 3,2 см 2 в отдаленном послеоперационном периоде; резекционная техника - 3,5; 3,4; 3,2 см 2 соответственно; р = 0,32; р = 0,36; р = 0,51). Средний диастолический градиент на этапах контрольного исследования в первой группе составил интраоперационно 2,0 мм рт. ст., в раннем послеоперационном периоде 3,0 мм рт. ст. и 3,0 мм рт. ст. в отдаленном периоде наблюдения; во второй группе - 2,3; 3,2; 3,3 мм рт. ст. соответственно; р <0,05). Заключение. Основные процессы ремоделирования левых отделов сердца происходят в раннем послеоперационном периоде. В ближайшем послеоперационном периоде отмечаются тенденция уменьшения площади митрального клапана в обеих группах и прирост градиента на митральном клапане, которые в отдаленном послеоперационном периоде не претерпевают значимых изменений.

Библиографические ссылки

&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
<p>1.&#13;
&#13;
Gillinov A.M. et al.//J. Thorac Cardiovasc Surg. 1998. Vol. 116. P. 734-43.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...При мезенхимальной дисплазии наиболее часто встречается отрыв хорд и пролапс задней створки митрального клапана (МК) - до 49% пациентов в данной группе [1].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>2.&#13;
&#13;
Yacoub M., Halim M., Radley-Smith R., et al.//Circulation. 1981. Vol. 64. P. 211-16.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Процедурой выбора для коррекции митральной недостаточности (МН) является клапаносохраняющая операция [2].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>3.&#13;
&#13;
Grigioni F., Avierinos J.F., Ling L.H., et al.//J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 40. P. 84-92.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Это приводит к недостаточности левого желудочка и предсердия и, как следствие, фибрилляции предсердий [3, 4].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>4.&#13;
&#13;
Enriquez-Sarano M., Tajik A.J., Schaff H.V., et al.//Circulation. 1994. Vol. 90. P. 830-37.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Хирургическая коррекция митральной недостаточности исключает объемную перегрузку и приводит к обратному ремоделированию левых камер сердца [4].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>5.&#13;
&#13;
Железнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В., Емешкин М.И., Караськов А.М.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. № 1. C. 5-10.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Восстановление синусового ритма при его нарушении способствует улучшению клинических результатов [5].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>6.&#13;
&#13;
A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. Available at: http://www.R-project.org/.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>7.&#13;
&#13;
Starling M.R.//Circulation. 1995. Vol. 92. P. 811-18.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...В случаях длительного сохранения выраженной митральной регургитации изменения геометрии и функции левых камер сердца становятся необратимыми, несмотря на хирургическую коррекцию [7].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>8.&#13;
&#13;
Kudo M., et al//Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 13. P. 21-6&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Kudo и др. в работе по протезирова 70 Р.М. Тулеутаев и др. нию хорд показали, что градиент на митральном клапане был ниже, чем при резекционной технике [8].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>9.&#13;
&#13;
Gelsomino S., et al//Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 1319-31&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Продемонстрированная динамика обратного ремоделирования левого желудочка может сопровождаться увеличением выживаемости, что отмечено данными литературы [9].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>10.&#13;
&#13;
Uchimuro T., et al.//Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. DOI 10.1007/s11748-013-0341-2.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Важность длины коаптации в отношении отдаленных результатов пластики митрального клапана при пролапсе задней створки, показали в своей работе Uchimuro и др. [10].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>11.&#13;
&#13;
Yamauchi T., Taniguchi K., Kuki S., et al.//J. Cardiac. Surg. 2004. Vol. 19. P. 535-53.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Точку зрения Uchimuro и др. поддерживают и другие авторы [11] и также отмечают важность длины коаптации при реконструкции митрального клапана.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>12.&#13;
&#13;
Bax J.J., Braun J., Somer S.T., et al.//Circulation. 2004. Vol. 110. P. II103-II108.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Bax и соавт. [12] показали отличные результаты реконструкции ишемической митральной недостаточности при длине коаптации 8 мм.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>13.&#13;
&#13;
Kuwahara E., et al.//Circulation. 2006. Vol. 114 (Suppl. 1). P. I529-34.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Длина коаптации была определена важным предиктором надежности пластики митрального клапана ишемического генеза [13], однако можно предположить, что этот показатель так же будет иметь благоприятное влияние после пластики митрального клапана при мезенхимальной дисплазии.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;