Том 23 № 4 (2019)
СЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Новые возможности оценки оптимального позиционирования многополюсного левожелудочкового электрода для ресинхронизирующей терапии

А. Романов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Е. Моржанаев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
И. Михеенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Пономаренко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Филиппенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Н. Никитин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С. Минин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д. Лосик
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С. Мироненко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск

Опубликован 27.12.2019

Ключевые слова

  • кардиоресинхронизирующая терапия,
  • клинический случай,
  • многополюсный электрод,
  • перфузионная сцинтиграфия миокарда,
  • сердечная недостаточность

Как цитировать

Романов, А., Моржанаев, Е., Михеенко, И., Пономаренко, А., Филиппенко, А., Никитин, Н., Минин, С., Лосик, Д., & Мироненко, С. (2019). Новые возможности оценки оптимального позиционирования многополюсного левожелудочкового электрода для ресинхронизирующей терапии. Патология кровообращения и кардиохирургия, 23(4), 84–90. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-84-90

Аннотация

Сердечная недостаточность и блокада левой ножки пучка Гиса являются распространенными заболеваниями. Для коррекции данного состояния используется кардиоресинхронизирующая терапия, однако часть пациентов не имеет положительного клинического эффекта от применения данного метода лечения. Одной из основных причин отсутствия ответа на терапию является неоптимальная позиция электрода для левого желудочка. Во всем мире ведется поиск факторов, которые могли бы указать на оптимальное место имплантации левожелудочкового электрода. В данном клиническом случае представлен опыт использования перфузионной сцинтиграфии миокарда для определения оптимальной позиции левожелудочкового электрода.
Пациентке, 60 лет, с симптомами сердечной недостаточности и признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса проведена имплантация кардиоресинхронизирующей системы. Имплантация левожелудочкового электрода выполнена с учетом интраоперационных данных рентгенографии и данных предварительной перфузионной сцинтиграфии миокарда
для оценки значимости поражения коронарного русла и локализации постинфарктного рубца. На контрольном визите через 6 мес. определен хороший ответ на кардиоресинхронизирующую терапию. По данным контрольной эхокардиографии, наблюдалось снижение конечных систолического и диастолического объемов левого желудочка и увеличение фракции выброса более чем на 15%.
Определение локализации жизнеспособного миокарда путем перфузионной сцинтиграфии позволило в данном клиническом случае объективно оценить место имплантации левожелудочкового электрода, что положительно повлияло на ответ пациента на терапию. Полученные результаты могут являться основой для более широких научных изысканий в данном направлении.

Библиографические ссылки

  1. Cleland J.G.F., Daubert J.C., Erdmann E., Freemantle N., Gras D., Kappenberger L., Tavazzi L.; Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators. The Effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. ACC Current Journal Review. 2005;352(15):20. PMID: 15753115. http://dx.doi.org/10.1016/j.accreview.2005.05.046
  2. Zareba W., Klein H., Cygankiewicz I., Jackson Hall W., McNitt S., Brown M., Cannom D., Daubert J.P., Eldar M., Gold M.R., Goldberger J.J., Goldenberg I., Lichstein E., Pitschner H., Rashtian M., Solomon S., Viskin S., Wang P., Moss A.J. Effectiveness of cardiac resynchronization therapy by QRS morphology in the multicenter automatic defibrillator implantation trial–cardiac resynchronization therapy (MADIT-CRT). Circulation. 2011;123(10):1061-72. PMID: 21357819. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.960898
  3. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Falk V., González-Juanatey J.R., Harjola V.-P., Jankowska E.A., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., Parissis J.T., Pieske B., Riley J.P., Rosano G.M.C., Ruilope L.M., Ruschitzka F., Rutten F.H., van der Meer P., ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. PMID: 27206819. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128
  4. Bax J.J., Ansalone G., Breithardt O.A., Derumeaux G., Leclercq C., Schalij M.J., Sogaard P., St John Sutton M., Nihoyannopoulos P. Echocardiographic evaluation of cardiac resynchronization therapy: ready for routine clinical use? A critical appraisal. J Am Coll Cardiol. 2004;44(1):1-9. PMID: 15234396. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2004.02.055
  5. Yu C.-M., Bleeker G.B., Fung J.W.-H., Schalij M.J., Zhang Q., van der Wall E.E., Chan Y.-S., Kong S.-L., Bax J.J. Left ventricular reverse remodeling but not clinical improvement predicts long-term survival after cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2005;112:1580-6. PMID: 16144994. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.538272
  6. Notabartolo D., Merlino J.D., Smith A.L., DeLurgio D.B., Vera F.V., Easley K.A., Martin R.P., León A.R. Usefulness of the peak velocity difference by tissue Doppler imaging technique as an effective predictor of response to cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2004;94(6):817-20. PMID: 15374800. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.05.072
  7. Burri H., Sunthorn H., Somsen A., Zaza S., Fleury E., Shah D., Righetti A. Optimizing sequential biventricular pacing using radionuclide ventriculography. Heart Rhythm. 2005;2(9):960-5. PMID: 16171751. https://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.05.017
  8. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. Т. 1. Новосибирск: Изд-во STT, 2010. 290 c. [National guide on radionuclide diagnostics. Lishmanov Y.B., Chernov V.I., editors. Novosibirsk: STT LLC, 2010. 290 p. (In Russ.)]
  9. Sweeney M.O. Programming and follow-up of CRT and CRTD Devices. In: Barold S.S., Ritter P., editors. Devices for cardiac resynchronization. Boston: Springer, 2008. p. 317-423. http://dx.doi.org/10.1007/978-0-387-71167-6_21
  10. van Bommel R.J., Bax J.J., Abraham W.T., Chung E.S., Pires L.A., Tavazzi L., Zimetbaum P.J., Gerritse B., Kristiansen N., Ghio S. Characteristics of heart failure patients associated with good and poor response to cardiac resynchronization therapy: a PROSPECT (Predictors of Response to CRT) sub-analysis. Eur Heart J. 2009;30(20):2470-7. PMID: 19717847. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehp368
  11. Bodin A., Bisson A., Andre C., Pierre B., Fauchier L., Babuty D., Clementy N. Multisite pacing via a quadripolar lead for cardiac resynchronization therapy. J Interv Card Electrophysiol. 2019;56(1):117-25. PMID: 31321658. http://dx.doi.org/10.1007/s10840-019-00592-1
  12. Bleeker G.B., Kaandorp T.A.M., Lamb H.J., Boersma E., Steendijk P., de Roos A., van der Wall E.E., Schalij M.J., Bax J.J. Effect of posterolateral scar tissue on clinical and echocardiographic improvement after cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2006;113(7):969-76. PMID: 16476852. http://dx.doi.org/10.1161/circulationaha.105.543678
  13. Hummel J.P., Lindner J.R., Belcik J.T., Ferguson J.D., Mangrum J.M., Bergin J.D., Haines D.E., Lake D.E., DiMarco J.P., Mounsey J.P. Extent of myocardial viability predicts response to biventricular pacing in ischemic cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2005;2(11):1211-7. PMID: 16253911. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.07.027
  14. Yao W., Xiwen Z., Jiangang Z. Impact of left ventricular scar burden and cardiac synchrony on CRT efficacy: a single-centre retrospective observational study. Heart. 2011;97:A176.