Том 24 № 3 (2020)
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Радиочастотная изоляция устьев легочных вен для профилактики вновь возникшей фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования

А. Ревишвили
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
В. Попов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Е. Малышенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Г. Плотников
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
М. Анищенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Н. Попова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

Опубликован 30.09.2020

Ключевые слова

  • антиаритмическая терапия,
  • аортокоронарное шунтирование,
  • биполярная радиочастотная аблация,
  • легочная вена,
  • фибрилляция предсердий

Как цитировать

Ревишвили, А., Попов, В., Малышенко, Е., Плотников, Г., Анищенко, М., & Попова, Н. (2020). Радиочастотная изоляция устьев легочных вен для профилактики вновь возникшей фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования. Патология кровообращения и кардиохирургия, 24(3), 80–89. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-80-89

Аннотация

Цель. Оценить госпитальные результаты эпикардиальной биполярной радиочастотной аблации устьев легочных вен для профилактики вновь возникшей послеоперационной фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании в рамках пилотного проекта рандомизированного многоцентрового контролируемого клинического исследования PULVAB (англ. Pulmonary Vein Ablation).

Методы. Выполнена пилотная часть проекта рандомизированного многоцентрового контролируемого клинического исследования PULVAB с включением 63 пациентов с ишемической болезнью сердца без фибрилляции предсердий в анамнезе, рандомизированных на две группы, которым планировалось аортокоронарное шунтирование. Критерии включения: подтвержденная ишемическая болезнь сердца с показаниями к открытой коронарной реваскуляризации (аортокоронарное шунтирование). Критерии исключения: указания на фибрилляцию предсердий в анамнезе; назначенная антиаритмическая терапия; значимое поражение клапанного аппарата сердца; инфаркт миокарда в анамнезе в срок менее месяца до госпитализации; тяжелая почечная недостаточность и декомпенсация сахарного диабета. В группу I вошли 34 пациента, которым выполнено аортокоронарное шунтирование по стандартной методике, в группу II — 29 пациентов, у которых аортокоронарное шунтирование сочеталось с эпикардиальной биполярной радиочастотной аблацией устьев легочных вен в качестве первичной профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий. Все вмешательства выполнила одна хирургическая бригада при стандартизированном анестезиологическом и перфузионном обеспечении.

Результаты. Госпитальной летальности не отмечено. Продолжительность операции, искусственного кровообращения, ишемии миокарда в исследуемых группах не различалась (p > 0,05). Осложнений, связанных с радиочастотной аблацией, также не выявлено. Не отмечалось существенных различий в послеоперационном периоде наблюдаемых групп пациентов (p > 0,05). В госпитальном периоде большая частота послеоперационной фибрилляции предсердий (11,0–32,4 %) зарегистрирована у пациентов в группе I в сравнении с группой II (6,0–20,7 %), хотя полученное различие оказалось статистически недостоверным (р = 0,29). В большинстве случаев (91 %) фибрилляция предсердий возникала на 2–3-и сут. послеоперационного периода вне зависимости от группы наблюдений.

Выводы.Применение эпикардиальной биполярной радиочастотной аблации устьев легочных вен во время аортокоронарного шунтирования не усложняет и достоверно не удлиняет хирургическое вмешательство. Послеоперационный период пациентов с превентивной радиочастотной аблацией устьев легочных вен, частота возникновения и структура осложнений не отличаются от таковых у пациентов без аблации, что может свидетельствовать о безопасности методики. Тенденция к снижению частоты послеоперационной фибрилляции предсердий после превентивной эпикардиальной аблации позволяет продолжить исследование PULVAB для получения статистически значимых результатов.

Регистрационный номер исследования. Clin.Trials.gov Identifier: NCT03857711

Поступила в редакцию 20 февраля 2020 г. Исправлена 29 июня 2020 г. Принята к печати 2 июля 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: А.Ш. Ревишвили, В.А. Попов
Сбор и анализ данных: М.М. Анищенко, Е.С. Малышенко, Н.В. Попова
Статистическая обработка данных: М.М. Анищенко
Написание статьи: Г.П. Плотников, М.М. Анищенко
Исправление статьи: А.Ш. Ревишвили, В.А. Попов
Утверждение окончательной версии для публикации: все авторы

Библиографические ссылки

  1. Bohatch Júnior M.S., Matkovski P.D., Di Giovanni F.J., Fenili R., 
  2. Varella E.L., Dietrich A. Incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(3):316-324. PMID: 26313722/ PMCID: PMC4541778. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20150040  
  3. Folla C.O., de Melo C.C., Silva R.C.G.E. Predictive factors of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Eistein (San Paolo). 2016;14(4):480-485. PMID: 28076594, PMCID: PMC5221373. https://doi.org/10.1590/S1679-45082016AO3673 
  4. Greenberg J.W., Lancaster T.S., Schuessler R.B., Melby S.J. Postoperative atrial fibrillation following cardiac surgery: a persistent complication. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(4):665-672. PMID: 28369234. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx039 
  5. Omer S., Cornwell L.D., Bakshi A., Rachlin E., Preventza O., Rosengart T.K., Coselli J.S., LeMaire S.A., Petersen N.J., Pattakos G., Bakaeen F.G. Incidence, predictors, and impact of postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting in military veterans. Tex Heart Inst J. 2016;43(5):397-403. PMID: 27777519, PMCID: PMC5067029. https://doi.org/10.14503/THIJ-15-5532 
  6. Filardo G., Pollock B.D., da Graca B., Phan T.K., Sass D.M., Ailawadi G., Thourani V., Damiano R. Underestimation of the incidence of new-onset post-coronary artery bypass grafting atrial fibrillation and its impact on 30-day mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;154(4):1260-1266. PMID: 28697894. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.05.104 
  7. Искендеров Б.Г., Рахматуллов А.Ф. Предикторы эффективности радиочастотной абляции легочных вен, выполненной в ходе операции коронарного шунтирования, у больных ишемической болезнью сердца с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2015;55(6):15-21. [Iskenderov B.G., Rakhmatullov A.F. Predictors of efficacy of radiofrequency ablation of pulmonary veins performed during coronary bypass surgery in patients with ischemic heart disease and paroxysmal atrial fibrillation. Kardiologiia. 2015;55(6):15-21. (In Russ.)] 
  8. Hashemzadeh K., Dehdilani M., Dehdilani M. Postoperative atrial fibrillation following open cardiac surgery: predisposing factors and complications. J Cardiovasc Thorac Res. 2013;5(3):101-107. PMID: 24252985, PMCID: PMC3825396. https://doi.org/10.5681/jcvtr.2013.022 
  9. Phan K., Ha H.S.K., Phan S., Medi C., Thomas S.P., Yan T.D. New-onset atrial fibrillation following coronary bypass surgery predicts long-term mortality: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(6):817-824. PMID: 25602053. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu551 
  10. Melduni R.M., Schaff H.V., Bailey K.R., Cha S.S., Ammash N.M., Seward J.B., Gersh B.J. Implications of new-onset atrial fibrillation after cardiac surgery on long-term prognosis: a community-based study. Am Heart J. 2015;170(4):659-668. PMID: 26386789. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.06.015 
  11. Zakkar M., Ascione R., Angelini G.D., Suleiman M.S. Inflammation, oxidative stress and postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery. Pharmacol Ther. 2015;154:13-20. PMID: 26116810. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2015.06.009 
  12. Lowres N., Mulcahy G., Jin K., Gallagher R., Neubeck L., Freedman B. Incidence of postoperative atrial fibrillation recurrence in patients discharged in sinus rhythm after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;26(3):504-511. PMID: 29161419. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx348
  13. Goldman S. A more aggressive approach for the prevention of postoperative atrial fibrillation is warranted. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(1):254-255. PMID: 28964488. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.08.089 
  14. Hayashi K., An Y., Nagashima M., Hiroshima K., Ohe M., Makihara Y., Yamashita K., Yamazato S., Fukunaga M., Sonoda K., Ando K., Goya M. Importance of nonpulmonary vein foci in catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2015;12(9):1918-1924. PMID: 25962801. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.05.003 
  15. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Cherniavsky A., Karaskov A. Benefit of ablation of first diagnosed paroxysmal atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: a pilot study. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(3):556-560. PMID: 22219409. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezr101 
  16. Padanilam B.J., Foreman J., Prystowsky E.N. Patients with minimal atrial fibrillation events should not undergo concomitant atrial ablation during open heart procedures. Card Electrophysiol Clin. 2015;7(3):395-401. PMID: 26304518. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2015.05.003 
  17. Rankin J.S., Lerner D.J., Braid-Forbes M.J., Ferguson M.A., Badhwar V. One-year mortality and costs associated with surgical ablation for atrial fibrillation concomitant to coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(3):471-477. PMID: 28472412. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx126 
  18. Kiaii B., Fox S., Chase L., Fernandes M., Stitt L.W., Guo R., Quantz M., Chu M.W., Koka P., McClure R.S., McKenzie F.N., Klein G.J., Novick R.J., Skanes A.C. Postoperative atrial fibrillation is not pulmonary vein dependent: results from a randomized trial. Heart Rhythm. 2015;12(4):699-705. PMID: 25595923. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.01.014 
  19. Akintoye E., Sellke F., Marchioli R., Tavazzi L., Mozaffarian D. Factors associated with postoperative atrial fibrillation and other adverse events after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(1):242-251. PMID: 28890081. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.07.063 
  20. Al-Shaar L., Schwann T.A., Kabour A., Habib R.H. Increased late mortality after coronary artery bypass surgery complicated by isolated new-onset atrial fibrillation: a comprehensive propensity-matched analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):1860-1868.e2. PMID: 24928262. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.020 
  21. Леднев П.В., Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Стоногин А.В., Катков А.И. Результаты радиочастотной абляции устьев легочных вен как метода профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(6):16-21. [Lednev P.V., Belov Yu.V., Komarov R.N., Stonogin A.V.,Katkov A.I. The results of pulmonary veins isolation to prevent postoperative atrial fibrillation. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2017;(6):16-21. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/hirurgia2017616-21
  22. Melby S.J. Might a beta blocker finally provide some relief from postoperative atrial fibrillation? J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(4):965-966. PMID: 26232938. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.06.084 
  23. Li R., White C.M., Mehmeti J., Martin S.T., Hobbs L.C. Impact of a perioperative prophylaxis guideline on post-cardiothoracic surgery atrial fibrillation. Ann Pharmacother. 2017;51(9):743-750. PMID: 28511557. https://doi.org/10.1177/1060028017709290