Том 24 № 3 (2020)
СЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Применение методов неинвазивной кардиовизуализации при катетерной аблации желудочковых тахикардий

А. Романов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С. Минин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С. Шаяхметова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Н. Никитин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Филиппенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
И. Михеенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Е. Моржанаев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
И. Перегудов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д. Лосик
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
В. Шабанов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск

Опубликован 30.09.2020

Ключевые слова

  • автономная нервная система,
  • желудочковая тахикардия,
  • катетерная аблация,
  • клинический случай,
  • магнитно-резонансная томография сердца,
  • метайодбензилгуанидин,
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография
  • ...Показать
    Скрыть

Как цитировать

Романов, А., Минин, С., Шаяхметова, С., Никитин, Н., Филиппенко, А., Михеенко, И., Моржанаев, Е., Перегудов, И., Лосик, Д., & Шабанов, В. (2020). Применение методов неинвазивной кардиовизуализации при катетерной аблации желудочковых тахикардий. Патология кровообращения и кардиохирургия, 24(3), 138–144. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-138-144

Аннотация

Несмотря на развитие технологий диагностики и интраоперационной навигации катетерная аблация желудочковых тахикардий у пациентов с ишемической болезнью сердца является нерешенной проблемой, что связано с электрической разнородностью миокарда, поврежденного вследствие ишемии, и, как результат, возникновением циклов реентри. Представленный клинический случай является частью исследования, направленного на поиск персонифицированного подхода к аблации желудочковых тахикардий различных нозологий.
53-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, стентированием правой коронарной артерии и пароксизмальной желудочковой тахикардией поступил в кардиохирургическое отделение нарушений ритма сердца. За последнее время пароксизмы аритмии участились до нескольких раз в месяц, несмотря на антиаритмическую терапию. При поступлении пациент предъявлял жалобы на учащенное сердцебиение, слабость, дискомфорт в области грудной клетки. Медикаментозная терапия включала беталок, кардиомагнил, розувастатин. Пациенту предложили участвовать в исследовании по персонифицированному подходу к аблации желудочковых нарушений ритма сердца.
После включения в исследование пациенту выполнили однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с перфузионным и нейротропным радиофармацевтическими препаратами, а также магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием. В процессе оперативного вмешательства осуществили таргетную аблацию с купированием тахикардии и невозможностью последующей индукции, а затем гомогенизацию субстрата до исчезновения патологических потенциалов.
Представленный клинический случай демонстрирует возможность применения методов неинвазивной визуализации для разработки персонифицированного подхода к аблации желудочковой тахикардии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако диагностическая точность, прогностическая возможность и целесообразность использования методов требуют дальнейшего изучения.

Поступила в редакцию 8 апреля 2020 г. Исправлена 22 апреля 2020 г. Принята к печати 24 апреля 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Работа выполнена при финансовой поддержке гранта Российского научного фонда (проект № 17-75-20118).

Вклад авторов
Написание статьи: А.Б. Романов, С.М. Минин, Н.А. Никитин
Обзор литературы: А.Г. Филиппенко, Е.А. Моржанаев, И.С. Перегудов
Оформление иллюстраций: А.Б. Романов, С.В. Шаяхметова, С.М. Минин, Н.А. Никитин, В.В. Шабанов
Исправление статьи: А.Б. Романов, С.В. Шаяхметова, С.М. Минин, Н.А. Никитин, И.Л. Михеенко, В.В. Шабанов, Д.В. Лосик
Выполнение операций: А.Б. Романов
Утверждение окончательной версии для публикации: все авторы

Библиографические ссылки

  1. Verberne H.J., Acampa W., Anagnostopoulos C., Ballinger J., Bengel F., De Bondt P., Buechel R.R., Cuocolo A., van Eck-Smit B.L., Flotats A., Hacker M., Hindorf C., Kaufmann P.A., Lindner O., Ljungberg M., Lonsdale M., Manrique A., Minarik D., Scholte A.J., Slart R.H., Trägårdh E., de Wit T.C., Hesse B.; European Association of Nuclear Medicine (EANM). EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(12):1929-40. https://doi.org/10.1007/s00259-015-3139-x 
  2. Bombardieri E., Giammarile F., Aktolun C., Baum R.P., Bischof Delaloye A., Maffioli L., Moncayo R., Mortelmans L., Pepe G., Reske S.N., Castellani M.R., Chiti A. 131I/123I-metaiodobenzylguanidine (mIBG) scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37(12):2436-46. https://doi.org/10.1007/s00259-010-1545-7 
  3. Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J., Bryant W.J., Callans D.J., Curtis A.B., Deal B.J., Dickfeld T., Field M.E., Fonarow G.C., Gillis A.M., Granger C.B., Hammill S.C., Hlatky M.A., Joglar J.A., Kay G.N., Matlock D.D., Myerburg R.J., Page R.L. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the HeartRhythm Society. Circulation. 2018;138(13):e210-71.  https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000548 
  4. Gimelli A., Menichetti F., Soldati E., Liga R., Vannozzi A., Marzullo P., Bongiorni M.G. Relationships between cardiac innervation/perfusion imbalance and ventricular arrhythmias: impact on invasive electrophysiological parameters and ablation procedures. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43(13):2383-91. https://doi.org/10.1007/s00259-016-3461-y 
  5. Gimelli A., Menichetti F., Soldati E., Liga R., Scelza N., Zucchelli G., Cori A.D., Segreti L., Vannozzi A., Bongiorni M.G., Marzullo P. Predictors of ventricular ablation’s success: Viability, innervation, or mismatch? J Nucl Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1007/s12350-018-01575-x 
  6. John R.M., Tedrow U.B., Koplan B.A., Albert C.M., Epstein L.M., Sweeney M.O., Miller A.L., Michaud G.F., Stevenson W.G. Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. Lancet. 2012;380(9852):1520-9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61413-5 
  7. Perez-David E., Arenal A., Rubio-Guivernau J.L., del Castillo R., Atea L., Arbelo E., Caballero E., Celorrio V., Datino T., Gonzalez-Torrecilla E., Atienza F., Ledesma-Carbayo M.J., Bermejo J., Medina A., Fernández-Avilés F. Noninvasive identification of ventricular tachycardia related conducting channels using contrast-enhanced magnetic resonance imaging in patients with chronic myocardial infarction: comparison of signal intensity scar mapping and endocardial voltage mapping. J Am Coll Cardiol. 2011;57(2):184-94. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.07.043 
  8. Androulakis A.F.A., Zeppenfeld K., Paiman E.H.M., Venlet J., Glashan C.A., Schalij MJ., Van Der Geest R.J., Tao Q. Scar transmurality and composition derived from LGE MRI predicts VT in post-infarct patients. EP Europace. 2017;19(Suppl 3):iii145. https://doi.org/10.1093/ehjci/eux149.003 
  9. Mukherjee R.K., Whitaker J., Williams S.E., Razavi R., O'Neill M.D. Magnetic resonance imaging guidance for the optimization of ventricular tachycardia ablation. Europace. 2018;20(11):1721-32.  
  10. Andreu D., Ortiz-Pérez J.T., Boussy T., Fernández-Armenta J., de Caralt T.M., Perea R.J., Prat-González S., Mont L., Brugada J., Berruezo A. Usefulness of contrast-enhanced cardiac magnetic resonance in identifying the ventricular arrhythmia substrate and the approach needed for ablation. Eur Heart J. 2014;35(20):1316-26. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht510 
  11. Estner H.L., Zviman M.M., Herzka D., Miller F., Castro V., Nazarian S., Ashikaga H., Dori Y., Berger R.D., Calkins H., Lardo A.C., Halperin H.R. The critical isthmus sites of ischaemic ventricular tachycardia are in zones of tissue heterogeneity, visualised by magnetic resonance imaging. Heart Rhythm. 2011;8(12):1942-9. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2011.07.027 
  12. Roguin A., Schwitter J., Vahlhaus C., Lombardi M., Brugada J., Vardas P., Auricchio A., Priori S., Sommer T. Magnetic resonance imaging in individuals with cardiovascular implantable electronic devices. Europace. 2008;10:336-46. https://doi.org/10.1093/europace/eun021 
  13. Mesubi O., Ahmad G., Jeudy J., Jimenez A., Kuk R., Saliaris A., See V., Shorofsky S., Dickfeld T. Impact of ICD artifact burden on late gadolinium enhancement cardiac MR imaging in patients undergoing ventricular tachycardia ablation. Pacing Clin Electrophysiol. 2014;37:1274-83. https://doi.org/10.1111/pace.12405