Том 24 № 3S (2020): Рубежи эндоваскулярной хирургии
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Шкала оценки риска феномена no-reflow при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

И. Бессонов
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
В. Кузнецов
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
Е. Горбатенко
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
С. Сапожников
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
А. Дьякова
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
И. Зырянов
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень
Т. Петелина
Тюменский кардиологический научный центр, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Тюмень

Опубликован 06.11.2020

Ключевые слова

  • острый инфаркт миокарда,
  • феномен no-reflow,
  • шкала оценки риска

Как цитировать

Бессонов, И., Кузнецов, В., Горбатенко, Е., Сапожников, С., Дьякова, А., Зырянов, И., & Петелина, Т. (2020). Шкала оценки риска феномена no-reflow при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Патология кровообращения и кардиохирургия, 24(3S), 68–76. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-68-76

Аннотация

Актуальность. Развитие феномена невосстановленного коронарного кровотока (no-reflow) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является нерешенной проблемой при первичных чрескожных коронарных вмешательствах, и эффективные инструменты, позволяющие прогнозировать это осложнение, отсутствуют.

Цель. Разработка шкалы, позволяющей персонифицировано прогнозировать риск феномена no-reflow при чрескожных коронарных вмешательствах.

Методы. В анализе использованы данные госпитального регистра, включающего 1 280 последовательных пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым с 2006 по 2015 г. выполнены чрескожные коронарные вмешательства. Пациенты случайным образом разделены на обучающую (n = 888; 70 %) и тестовую (n = 392; 30 %) выборки. Для создания шкалы использована методика оценки кредитного риска.

Результаты. Такие показатели, как возраст, время от начала болевого синдрома до реваскуляризации, содержание нейтрофилов в крови, уровень глюкозы в крови при поступлении, исходный кровоток по TIMI, а также прямое стентирование инфаркт-связанной артерии, являлись предикторами развития феномена no-reflow. Вклад каждого значения всех показателей в риск развития феномена no-reflow ранжирован от 0 до 7. В обучающей выборке уровень отсечения скорингового балла (пороговый балл) ≥ 35. Чувствительность составила 69 %, специфичность — 81 %. Площадь под кривой равна 0,841 (p < 0,001). Применение скоринговой карты на тестовой выборке продемонстрировало схожие показатели точности. Площадь под кривой составила 0,749 (p < 0,001).

Заключение. Разработанная шкала оценки позволяет точно определять пациентов с высоким риском феномена no-reflow в рутинной клинической практике и своевременно принимать меры для его профилактики.

Поступила в редакцию 29 августа 2019 г. Исправлена 25 марта 2020 г. Принята к печати 16 апреля 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Библиографические ссылки

  1. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.-P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
  2. Bouleti C., Mewton N., Germain S. The no-reflow phenomenon: state of the art. Arch Cardiovasc Dis. 2015;108(12):661-674. PMID: 26616729. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2015.09.006
  3. Kloner R.A., King K.S., Harrington M. No-reflow phenomenon in heart and brain. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2018;315(3):550-562. PMID: 29882685. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00183.2018
  4. Fajar J.K., Heriansyah T., Rohman M.S. The predictors of no reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with ST elevation myocardial infarction: а meta-analysis. Indian Heart J. 2018; Suppl 3(Suppl 3):S406-S418. PMID: 30595300, PMCID: PMC6309153. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2018.01.032
  5. Криночкин Д.В., Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Такканд А.Г. Контрастная эхокардиография с оценкой миокардиальной перфузии в диагностике феномена «no-reflow» у пациента с острым инфарктом миокарда. Атеросклероз. 2019;15(2):52-58. [Krinochkin D.V., Bessonov I.S., Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya E.I., Takkand A.G. Contrast echocardiography with evaluation of myocardial perfusion in diagnostics of the no-reflow phenomenon in a patient with acute myocardial infarction. Atheroskleroz. 2019;15(2):52-58. (In Russ.)] https://doi.org/10.15372/ATER20190208
  6. Krzych L.J., Wybraniec M.T., Krupka-Matuszczyk I., Skrzypek M., Bochenek A.A. Delirium Screening in Cardiac surgery (DESCARD): a useful tool for non-psychiatrists. Can J Cardiol. 2014;30(8):932-939. PMID: 24996371. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2014.04.020
  7. Valgimigli M., Campo G., Malagutti P., Anselmi M., Bolognese L., Ribichini F., Boccuzzi G., de Cesare N., Rodriguez A.E., Russo F., Moreno R., Biondi-Zoccai G., Penzo C., Fernández J.F.D., Parrinello G., Ferrari R. Persistent coronary no flow after wire insertion is an early and readily available mortality risk factor despite successful mechanical intervention in acute myocardial infarction: A pooled analysis from the STRATEGY (Single High-Dose Bolus Tirofiban and Sirolimus-Eluting Stent Versus Abciximab and Bare-Metal Stent in Acute Myocardial Infarction) and MULTISTRATEGY (Multicenter Evaluation of Single High-Dose Bolus Tirofiban Versus Abciximab With Sirolimus-Eluting Stent or Bare-Metal Stent in Acute Myocardial Infarction Study) trials. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4(1):51-62. PMID: 21251629. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2010.09.016
  8. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С., Потолинская Ю.В., Зырянова Т.И. Сравнение прямого стентирования и стентирования с предилатацией у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2017;57(11):5-11. [Bessonov I.S., Kuznetsov V.А., Zyryanov I.P., Sapozhnikov S.S., Potolinskaya J.V., Zyrianova T.I. Comparison of direct stenting versus stending after pre-dilation in ST-elevation myocardial infarction. Kardiologia. 2017;57(11):5-11. (In Russ.)] https://doi.org/10087/cardio.2017.11.10048  
  9. Рентгенэндоваскулярная хирургия: национальное руководство: в 4 т. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра, 2017. 792 с. [Alekyan B.G., editor. X-ray endovascular surgery; National leadership: in 4 vol. Vol. 2. Coronary heart disease. Moscow: Litterra Publ., 2017. 792 p. (In Russ.)]
  10. Mazhar J., Mashicharan M., Farshid A. Predictors and outcome of no-reflow post primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction. Int J Cardiol Heart Vasc. 2015;10:8-12. PMID: 28616509, PMCID: PMC5441318. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2015.11.002 
  11. Liang T., Liu M., Wu C., Zhang Q., Lu L., Wang Z. Risk factors for no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome. Rev Invest Clin. 2017;69(3):139-145. PMID: 28613283. https://doi.org/10.24875/ric.17002190 
  12. Celik T., Kaya M.G., Akpek M., Gunebakmaz O., Balta S., Sarli B., Duran M., Demirkol S., Uysal O.K., Oguzhan A., Gibson C.M. Predictive value of admission platelet volume indices for in-hospital major adverse cardiovascular events in acute ST-segment elevation myocardial infarction. Angiology. 2015;66(2):155-162. PMID: 24301422. https://doi.org/10.1177/0003319713513493 
  13. Tonet E., Bernucci D., Morciano G., Campo G. Pharmacological protection of reperfusion injury in ST-segment elevation myocardial infarction. Gone with the wind? Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2018;14(1):5-8. PMID: 29743898, PMCID: PMC5939539. https://doi.org/10.5114/aic.2018.74349 
  14. Takahashi T., Hiasa Y., Ohara Y., Miyazaki S.-I., Ogura R., Miyajima H., Yuba K.-i., Suzuki N., Hosokawa S., Kishi K., Ohtani R. Relation between neutrophil counts on admission, microvascular injury, and left ventricular functional recovery in patients with an anterior wall first acute myocardial infarction treated with primary coronary angioplasty. Am J Cardiol. 2007;100(1):35-40. PMID: 17599437. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.02.049 
  15. Duilio C., Ambrosio G., Kuppusamy P., DiPaula A., Becker L.C., Zweier J.L. Neutrophils are primary source of O2 radicals during reperfusion after prolonged myocardial ischemia. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001;280(6):2649-2657. PMID: 11356621. https://doi.org/10.1152/ajpheart.2001.280.6.H2649 
  16. Iwakura K., Ito H., Ikushima M., Kawano S., Okamura A., Asano K., Kuroda T., Tanaka K., Masuyama T., Hori M., Fujii K. Association between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2003;41(1):1-7. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)02626-8 
  17. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С., Потолинская Ю.В. Влияние сахарного диабета и уровня гликемии на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам. Кардиология. 2019;59(3S):16-22. [Bessonov I.S., Kuznetsov V.А., Zyryanov I.P., Sapozhnikov S.S., Potolinskaya Yu.V. Impact of diabetes mellitus and blood glucose levels on the results of treatment of patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary interventions. Kardiologiia. 2019;59(3S):16-22. (In Russ.)] https://doi.org/10.18087/cardio.2520
  18. Stegenga M.E., van der Crabben S.N., Levi M., de Vos A.F., Tanck M.W., Sauerwein H.P., van der Poll T. Hyperglycemia stimulates coagulation, whereas hyperinsulinemia impairs fibrinolysis in healthy humans. Diabetes. 2006;55(6):1807-1812. PMID: 16731846. https://doi.org/10.2337/db05-1543 
  19. Kirma C., Izgi A., Dundar C., Tanalp A.C., Oduncu V., Aung S.M., Sonmez K., Mutlu B., Ozdemir N., Erentug V. Clinical and procedural predictors of no-reflow phenomenon after primary percutaneous coronary interventions: experience at a single center. Circ J. 2008;72(5):716-721. https://doi.org/10.1253/circj.72.716