Том 24 № 3S (2020): Рубежи эндоваскулярной хирургии
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Влияние успешной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий на клинические исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца

О. Крестьянинов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д. Хелимский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
А. Бадоян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
К. Рзаева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д. Пономарев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Чернявский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск

Опубликован 06.11.2020

Ключевые слова

  • клинический результат,
  • технический успех,
  • чрескожное коронарное вмешательство,
  • хроническая окклюзия коронарной артерии

Как цитировать

Крестьянинов, О., Хелимский, Д., Бадоян, А., Рзаева, К., Пономарев, Д., & Чернявский, А. (2020). Влияние успешной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий на клинические исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия, 24(3S), 56–67. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-56-67

Аннотация

Актуальность. Хронические окклюзии коронарных артерий являются частой находкой при коронарографии. Несмотря на повышение показателей технического успеха эндоваскулярной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, данные о его положительном влиянии на отдаленные клинические результаты ограниченны.
Цель. Оценить отдаленные результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий в зависимости от показателей технического успеха.
Методы. Отдаленные результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий были прослежены у 1 073 пациентов, которым с 2013 по 2019 г. в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина выполнялась реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. Оценка клинических результатов проводилась посредством телефонного звонка или личного визита в клинику раз год в течение 5 лет. Частота клинических явлений во время наблюдения рассчитывалась с использованием метода Каплана – Майера, а сравнения между группами технического успеха реканализации и неуспеха проводились с использованием лог-ранк теста. Исходные клинические ангиографические характеристики пациентов, а также процедурные результаты чрескожного коронарного вмешательства при хронических окклюзиях коронарных артерий были включены в качестве вероятных предикторов серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при одно- и многофакторном регрессионном анализе.
Результаты. Средний период наблюдения составил 2,7 ± 1,9 года. Частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых заболеваний, включающих смерть от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, любую незапланированную реваскуляризацию миокарда, составила 11,4 % в группе технического успеха и 24 % — в группе технического неуспеха, лог-ранк тест р = 0,0001. Данная разница была в основном обусловлена более высокой частотой повторной реваскуляризации в группе технического неуспеха (6,7 против 18,1 %, р = 0,0001), в то время как разница в показателях смертности (2,7 против 3,8 %, р = 0,38), инсульта (0,6 против 0,4 %, р = 0,99) и инфаркта миокарда (2 против 4 %, р = 0,13) не отмечалась.
Выводы. Успешная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий ассоциируется с меньшим количеством серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде. Безуспешная попытка реканализации, кальцификация пораженного сосуда и сниженная фракция выброса являются независимыми предикторами серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по данным многофакторного регрессионного анализа.

Поступила в редакцию 10 июня 2020 г. Исправлена 10 июля 2020 г. Принята к печати 13 июля 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: О.В. Крестьянинов, А.М. Чернявский
Сбор и анализ данных: О.В. Крестьянинов, Д.А. Хелимский, А.Г. Бадоян
Статистическая обработка данных: Д.Н. Пономарев, А.Г. Бадоян, Д.А. Хелимский
Написание статьи: О.В. Крестьянинов, Д.А. Хелимский, К.А. Рзаева
Исправление статьи: О.В. Крестьянинов, А.М. Чернявский
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Библиографические ссылки

  1. Tajti P., Karmpaliotis D., Alaswad K., Jaffer F.A., Yeh R.W., Patel M., Mahmud E., Choi J.W., Burke M.N., Doing A.H., Dattilo P., Toma C., Smith A.J.C., Uretsky B., Holper E., Wyman R.M., Kandzari D.E., Garcia S., Krestyaninov O., Khelimskii D., Koutouzis M., Tsiafoutis I., Moses J.W., Lembo N.J., Parikh M., Kirtane A.J., Ali Z.A., Doshi D., Rangan B.V., Ungi I., Banerjee S., Brilakis E.S. The Hybrid Approach to Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Update From the PROGRESS CTO Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(14):1325-1335. PMID: 29706508. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.02.036
  2. Brilakis E.S., Banerjee S., Karmpaliotis D., Lombardi W.L., Tsai T.T., Shunk K.A., Kennedy K.F., Spertus J.A., Holmes D.R.Jr, Grantham J.A. Procedural outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: a report from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry). JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(2):245-253. PMID: 25700746. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.08.014
  3. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.-P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferović P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
  4. Brilakis E. Manual of Coronary Chronic Total Occlusion Interventions: A Step-by-Step Approach. 2th ed. Cambridge: Elsevier; 2018.
  5. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651. PMID: 30571511. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000617
  6. Cutlip D.E., Windecker S., Mehran R., Boam A., Cohen D.J., van Es G.A., Steg P.G., Morel M.A., Mauri L., Vranckx P., McFadden E., Lansky A., Hamon M., Krucoff M.W., Serruys P.W., Academic Research Consortium. Clinical End Points in Coronary Stent Trials: a case for standardized definitions. Circulation. 2007;115(17):2344-2351. PMID: 17470709. https://doi.org/10.1161/circulationaha.106.685313
  7. Morino Y., Kimura T., Hayashi Y., Muramatsu T., Ochiai M., Noguchi Y., Kato K., Shibata Y., Hiasa Y., Doi O., Yamashita T., Morimoto T., Abe M., Hinohara T., Mitsudo K., J-CTO Registry Investigators. In-hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion insights from the J-CTO Registry (Multicenter CTO Registry in Japan). JACC. Cardiovasc Interv. 2010;3(2):143-151. PMID: 20170870. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2009.10.029
  8. George S., Cockburn J., Clayton T.C., Ludman P., Cotton J., Spratt J., Redwood S., de Belder M., de Belder A., Hill J., Hoye A., Palmer N., Rathore S., Gershlick A., Di Mario C., Hildick-Smith D., British Cardiovascular Intervention Society; National Institute for Cardiovascular Outcomes Research. Long-term follow-up of elective chronic total coronary occlusion angioplasty: analysis from the U.K. Central Cardiac Audit Database. J Am Coll Cardiol. 2014;64(3):235-243. PMID: 25034057. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.04.040
  9. Niccoli G., De Felice F., Belloni F., Fiorilli R., Cosentino N., Fracassi F., Cataneo L., Burzotta F., Trani C., Porto I., Leone A.M., Musto C., Violini R., Crea F. Late (3 years) follow-up of successful versus unsuccessful revascularization in chronic total coronary occlusions treated by drug eluting stent. Am J Cardiol. 2012;110(7):948-953. PMID: 22721573. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.05.025
  10. Tomasello S.D., Boukhris M., Giubilato S., Marzà F., Garbo R., Contegiacomo G., Marzocchi A., Niccoli G., Gagnor A., Varbella F., Desideri A., Rubartelli P., Cioppa A., Baralis G., Galassi A.R. Management strategies in patients affected by chronic total occlusions: results from the Italian Registry of Chronic Total Occlusions. Eur Heart J. 2015;36(45):3189-3198. PMID: 26333367. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv450
  11. Christakopoulos G.E., Christopoulos G., Carlino M., Jeroudi O.M., Roesle M., Rangan B.V., Abdullah S., Grodin J., Kumbhani D.J., Vo M., Luna M., Alaswad K., Karmpaliotis D., Rinfret S., Garcia S., Banerjee S., Brilakis E.S. Meta-analysis of clinical outcomes of patients who underwent percutaneous coronary interventions for chronic total occlusions. Am J Cardiol. 2015;115(10):1367-1375. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.02.038
  12. Maeremans J., Avran A., Walsh S., Knaapen P., Hanratty C.G., Faurie B., Agostoni P., Bressollette E., Kayaert P., Smith D., Chase A., Mcentegart M.B., Smith W.H.T., Harcombe A., Irving J., Ladwiniec A., Spratt J.C., Dens J., RECHARGE Investigators. One-Year Clinical Outcomes of the Hybrid CTO Revascularization Strategy After Hospital Discharge: A Subanalysis of the Multicenter RECHARGE Registry. J Invasive Cardiol. 2018;30(2):62-70. PMID: 29138365.
  13. Lee S.W., Lee P.H., Ahn J.M., Park D.W., Yun S.C., Han S., Kang H., Kang S.J., Kim Y.H., Lee C.W., Park S.W., Hur S.H., Rha S.W., Her S.H., Choi S.W., Lee B.K., Lee N.H., Lee J.Y., Cheong S.S., Kim M.H., Ahn Y.K., Lim S.W., Lee S.G., Hiremath S., Santoso T., Udayachalerm W., Cheng J.J., Cohen D.J., Muramatsu T., Tsuchikane E., Asakura Y., Park S.J. Randomized Trial Evaluating Percutaneous Coronary Intervention for the Treatment of Chronic Total Occlusion. Circulation. 2019;139(14):1674-1683. PMID: 30813758. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.031313
  14. Хелимский Д.А., Крестьянинов О.В., Шермук А.А., Ибрагимов Р.У., Марченко А.В., Редькин Д.А., Гранкин Д.С., Прохорихин А.А., Кретов Е.И. Прогнозирование исхода эндоваскулярных вмешательств у пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий. Можем ли мы предсказать результат? Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(1):91-97. [Khelimskiy D.A., Krestyaninov O.V., Shermuk A.A., Ibragimov R.U., Marchenko A.V., Redkin D.A., Grankin D.S., Prokhorikhin A.A., Kretov E.I. Predicting endovascular intervention outcomes in patients with chronic total occlusion of coronary artery. Can we forecast the results? Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2017;21(1):91-97. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-1-91-97
  15. Généreux P., Madhavan M.V., Mintz G.S., Maehara A., Palmerini T., Lasalle L., Xu K., McAndrew T., Kirtane A., Lansky A.J., Brener SJ., Mehran R., Stone G.W. Ischemic outcomes after coronary intervention of calcified vessels in acute coronary syndromes. Pooled analysis from the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) and ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) TRIALS. J Am Coll Cardiol. 2014;63(18):1845‐1854. PMID: 24561145. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.034
  16. Sharma S.K., Bolduan R.W., Patel M.R., Martinsen B.J., Azemi T., Giugliano G., Resar J.R., Mehran R., Cohen D.J., Popma J.J., Waksman R. Impact of calcification on percutaneous coronary intervention: MACE-Trial 1-year results. Catheter Cardiovasc Interv. 2019;94(2):187-194. https://doi.org/10.1002/ccd.28099
  17. Daneault B., Genereux P., Kirtane A.J., Witzenbichler B., Guagliumi G., Paradis J.-M., Fahy M.P., Mehran R., Stone G.W. Comparison of three- year outcomes after primary percutaneous coronary intervention in patients with left ventricular ejection fraction < 40 % versus >/= 40 % (from the HORIZONS-AMI trial). Am J Cardiol. 2013;111(1):12-20. PMID: 23040595. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.08.040
  18. Mamas M.A., Anderson S.G., O'Kane P.D., Keavney B., Nolan J., Oldroyd K.G., Perera D., Redwood S., Zaman A., Ludman P.F., de Belder M.A., British Cardiovascular Intervention Society and the National Institute for Cardiovascular Outcomes Research. Impact of left ventricular function in relation to procedural outcomes following percutaneous coronary intervention: insights from the British Cardiovascular Intervention Society. Eur Heart J. 2014;35(43):3004-3012. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu303
  19. Kwok C.S., Anderson S.G., McAllister K.S.L., Sperrin M., O’Kane P.D., Keavney B., Nolan J., Myint P.K., Zaman A., Buchan I., Ludman P.F., de Belder M.A., Mamas M.A., British Cardiovascular Intervention Society and the National Institute for Cardiovascular Outcomes Research. Impact of age on the prognostic value of left ventricular function in relation to procedural outcomes following percutaneous coronary intervention: insights from the British Cardiovascular Intervention Society. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;85(6):944-951. PMID: 25408308. https://doi.org/10.1002/ccd.25732
  20. Hoebers L.P., Claessen B.E., Elias J., Dangas G.D., Mehran R., Henriques J.P.S. Meta-analysis on the impact of percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions on left ventricular function and clinical outcome. Int J Cardiol. 2015;187:90-96. PMID: 25828320. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.03.164
  21. Galassi A.R., Boukhris M., Toma A., Elhadj Z.I., Laroussi L., Gaemperli O., Behnes M., Akin I., Lüscher T.F., Neumann F.J., Mashayekhi K. Percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions in patients with low left ventricular ejection fraction. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(21):2158-2170. PMID: 29055762. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.06.058
  22. Toma A., Stähli B.E., Gick M., Gebhard C., Kaufmann B.A., Mashayekhi K., Ferenc M., Buettner H.J., Neumann F.-J. Comparison of benefit of successful percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion in patients with versus without reduced (≤ 40 %) left ventricular ejection fraction. Am J Cardiol. 2017;120(10):1780-1786. PMID: 28867125. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.07.088