Том 24 № 4 (2020)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Артериальная реваскуляризация миокарда с использованием Y-композитных конструкций и in situ кондуитов внутренних грудных артерий: непосредственные результаты

А. Сабетов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д. Сирота
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д. Хван
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
М. Жульков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Чернявский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск

Опубликован 30.12.2020

Ключевые слова

  • ишемическая болезнь сердца,
  • бимаммарное коронарное шунтирование,
  • аутоартериальная реваскуляризация миокарда.

Как цитировать

Сабетов, А., Сирота, Д., Хван, Д., Жульков, М., & Чернявский, А. (2020). Артериальная реваскуляризация миокарда с использованием Y-композитных конструкций и in situ кондуитов внутренних грудных артерий: непосредственные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия, 24(4), 63–71. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-63-71

Аннотация

Цель. Изучить непосредственные результаты аутоартериальной реваскуляризации с использованием Y-композитных и in situ кондуитов внутренних грудных артерий.

Методы. В исследование включено 76 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым было выполнено коронарное шунтирование с марта 2018 г. по март 2020 г. Были отобраны 2 группы пациентов: в первой группе использовали аутоартериальные кондуиты из внутренней грудной артерии по методике in situ (n = 39); во второй группе использовали аутоартериальные кондуиты с формированием Y-композитной конструкции из внутренних грудных артерий (n = 37).

Результаты. Общая характеристика и частота встречаемости послеоперационных осложнений по большинству событий были сопоставимы в обеих группах. В первой группе применение искусственного кровообращения было достоверно чаще, чем во второй — 28,2 и 3,0 % соответственно, p < 0,003. Продолжительность инотропной поддержки была значительно меньше в первой группе и составила 3,72 ± 8,60 против 8,0 ± 9,6 во второй, p < 0,007. По основным неблагоприятным сердечным и мозговым событиям достоверной разницы не получено в госпитальном периоде наблюдения.

Заключение. Низкая частота периоперационных осложнений, отсутствие периоперационных инфарктов миокарда и госпитальной летальности демонстрируют безопасность бимаммарного коронарного шунтирования. Несмотря на отсутствие разницы в раннем послеоперационном периоде мы ожидаем, что в отдаленном периоде будет статистически значимая разница по основным неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям между Y-композитными конструкциями и in situ кондуитов из внутренних грудных артерий.

Поступила в редакцию 23 июня 2020 г. Исправлена 14 сентября 2020 г. Принята к печати 1 октября 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.К. Сабетов
Сбор и анализ данных: А.К. Сабетов, М.О. Жульков
Статистическая обработка данных: Д.С. Хван, А.К. Сабетов
Написание статьи: А.К. Сабетов
Исправление статьи: Д.А. Сирота, Д.С. Хван, А.М. Чернявский
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Библиографические ссылки

  1. Gansera B., Schmidtler F., Angelis I., Kiask T., Kemkes B.M., Botzenhardt F. Patency of internal thoracic artery compared to vein grafts - postoperative angiographic findings in 1189 symptomatic patients in 12 years. Thorac Cardiovasc Surg. 2007;55(7):412-417. PMID: 17902061. http://dx.doi.org/10.1055/s-2007-965372 
  2. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P., Fisher L.D., Takaro T., Kennedy J.W., Davis K., Killip T., Passamani E., Norris R., Morris C., Mathur V., Varnauskas E., Chalmers T.C. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994;344(8922):563-570. PMID: 7914958. http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(94)91963-1 
  3. Taggart D.P. Thomas B. Ferguson Lecture. Coronary artery bypass grafting is still the best treatment for multivessel and left main disease, but patients need to know. Ann Thorac Surg. 2006;82(6):1966-1975. PMID: 17126093. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.06.035 
  4. Aldea G.S., Bakaeen F.G., Pal J., Fremes S., Head S.J., Sabik J., Rosengart T., Kappetein A.P., Thourani V.H., Firestone S., Mitchell J.D., Society of Thoracic Surgeons. The Society of Thoracic Surgeons clinical practice guidelines on arterial conduits for coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2016;101(2):801-809. PMID: 26680310. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.09.100 
  5. Gaudino M., Taggart D., Suma H., Puskas J.D., Crea F., Massetti M. The choice of conduits in coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2015;66(15):1729-1737. PMID: 26449144. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2015.08.395 
  6. Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization-patient selection, stenoses, conduits, targets. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):499-506. PMID: 23977629, PMCID: PMC3741872. http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.02 
  7. Taggart D.P. Current status of arterial grafts for coronary artery bypass grafting. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):427-430. PMID: 23977618, PMCID: PMC3741887. http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.21 
  8. Семагин А.П., Кузнецов Д.В., Поляков П.В., Николаева Е.Н., Семагин А.А. Использование большой подкожной вены у больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании: новые возможности. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011;4(2):4-6. [Semagin A.P., Kuznetsov D.V., Poliakov P.V., Nikolaeva E.N., Semagin A.A. Application of great saphenous vein in patients with coronary heart disease undergoing coronary bypass grafting: new possibilities. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery = Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2011;4(2):4-6. (In Russ.)]
  9. He G.-W. Arterial grafts: clinical classification and pharmacological management. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):507-518. PMID: 23977630, PMCID: PMC3741890. http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.12 
  10. Buxton B.F., Hayward P.A.R., Newcomb A.E., Moten S., Seevanayagam S.,  Gordon I. Choice of conduits for coronary artery bypass grafting: craft or science? Eur J Cardiothorac Surg. 2009;35(4):658-670. PMID: 19231230. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.10.058 
  11. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., Stewart R.W., Goormastic M., Williams G.W., Golding L.A., Gill C.C., Taylor P.C., Sheldon W.C., Proudfit W.L. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986;314(1):1-6. PMID: 3484393. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM198601023140101 
  12. Glineur D., Boodhwani M., Hanet C., de Kerchove L., Navarra E., Astarci P., Noirhomme P., El Khoury G. Bilateral internal thoracic artery configuration for coronary artery bypass surgery: A prospective randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(7):e003518. PMID: 27406988, PMCID: PMC4949001. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003518 
  13. Lev-Ran O., Paz Y., Pevni D., Kramer A., Shapira I., Locker C., Mohr R. Bilateral internal thoracic artery grafting: midterm results of composite versus in situ crossover graft. Ann Thorac Surg. 2002;74(3):704-711. PMID: 12238828. http://dx.doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03791-8 
  14. Nasso G., Coppola R., Bonifazi R., Piancone F., Bozzetti G., Speziale G. Arterial revascularization in primary coronary artery bypass grafting: direct comparison of 4 strategies--results of the Stand-in-Y Mammary Study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(5):1093-1100. PMID: 19379973. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.10.029 
  15. Yanagawa B., Verma S., Jüni P., Tam D.Y., Mazine A., Puskas J.D., Friedrich J.O. A systematic review and meta-analysis of in situ versus composite bilateral internal thoracic artery grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(5):1108-1116.e16. PMID: 28017369. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.11.027 
  16. Ogawa S., Tsunekawa T., Hosoba S., Goto Y., Kato T., Kitamura H., Tomita S., Okawa Y. Bilateral internal thoracic artery grafting: propensity analysis of the left internal thoracic artery versus the right internal thoracic artery as a bypass graft to the left anterior descending artery. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(4):701-708. PMID: 31638700. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezz290 
  17. Magruder J.T., Young A., Grimm J.C., Conte J.V., Shah A.S., Mandal K., Sciortino C.M., Zehr K.J., Cameron D.E., Price J. Bilateral internal thoracic artery grafting: Does graft configuration affect outcome? J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(1):120-127. PMID: 27343909. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.03.022 
  18. Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Мамедова С.К., Жалилов А.К., Ахмедова М.Ф., Байчурин Р.К., Саломов М.А. Непосредственные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов высокого хирургического риска. Анналы хирургии. 2017;22(6):353-360. [Melikulov A.A., Merzlyakov V.Yu., Klyuchnikov I.V., Skopin A.I., Mamedova S.K., Zhalilov A.K., Akhmedova M.F., Baychurin R.K., Salomov M.A. The immediate results of beating heart coronary artery bypass grafting in high-risk patients. Russian Journal of Surgery = Annaly Khirurgii. 2017;22(6):353-360. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-6-353-360 
  19. Wang J., Gu C., Gao M., Yu W., Li H., Zhang F., Yu Y. Comparison of the incidence of postoperative neurologic complications after on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients: a meta-analysis of 11 studies. Int J Cardiol. 2015;185:195-197. PMID: 25797677. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.03.115 
  20. Taggart D.P., Altman D.G., Gray A.M.,  Lees B.,  Nugara F., Yu L.-M., Flather M., ART Investigators. Effects of on-pump and off-pump surgery in the Arterial Revascularization Trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(6):1059-1065. PMID: 25217501. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezu349 
  21. Polomsky M., He X., O'Brien S.M., Puskas J.D. Outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Impact of preoperative risk. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(5):1193-1198. PMID: 23597624. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.02.002 
  22. Григорян Г.Р. Артериальная реваскуляризация миокарда у больных с ИБС. Обзор литературы [дата обращения:]. Режим доступа: http://www.medlib.am/articles/Grigoryan(VX08-2).pdf. [Grigoryan G.R. Arterial revascularization of the myocardium in patients with coronary artery disease. A review of the literature] Available from: http://www.medlib.am/articles/Grigoryan(VX08-2).pdf (In Russ.)]