Том 25 № 2 (2021)
ОБЗОРЫ

Бифуркационные поражения коронарного русла: современные техники эндоваскулярного лечения

PDF
  • Т.К. Эралиев,
  • Д.А. Хелимский,
  • А.Г. Бадоян,
  • О.В. Крестьянинов
Т.К. Эралиев
Медицинский центр «Кардио Азия Плюс», Ош
Д.А. Хелимский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
А.Г. Бадоян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
О.В. Крестьянинов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-38-49

Опубликован 28.06.2021

Ключевые слова

  • бифуркация коронарной артерии,
  • стентирование бифуркационных поражений,
  • эндоваскулярное лечение

Как цитировать

Эралиев, Т., Хелимский, Д., Бадоян, А., & Крестьянинов, О. (2021). Бифуркационные поражения коронарного русла: современные техники эндоваскулярного лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия, 25(2), 38–49. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-38-49

Copyright (c) 2021 Эралиев Т.К., Хелимский Д.А., Бадоян А.Г., Крестьянинов О.В.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Бифуркационные поражения — одна из наиболее сложных областей для коронарных интервенций. Бифуркационные поражения составляют 15–20 % атеросклеротических поражений коронарного русла. Трудности лечения данной группы пациентов обусловлены большой вариабельностью анатомических характеристик бифуркаций, множеством подходов к их коррекции, сложностью оценки физиологической значимости изменений в ветвях бифуркации и высоким риском рестеноза в отдаленном периоде. Классификации не позволяют в полной мере прогнозировать исходы у пациентов с бифуркационными поражениями. Provisional-стентирование может применяться в большинстве случаев у пациентов как с ложными, так и истинными бифуркационными поражениями. Цель данной статьи — обзор современных классификаций бифуркационных поражений, рассмотрение методик бифуркационного стентирования, технических этапов их выполнения, а также современной доказательной базы.

Поступила в редакцию 27 декабря 2020 г. Исправлена 9 марта 2021 г. Принята к печати 12 марта 2021 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Lassen J.F., Burzotta F., Banning A.P., Lefèvre Th., Darremont O., Hildick-Smith D., Chieffo A., Pan M., Holm N.R., Louvard Y., Stankovic G. Percutaneous coronary intervention for the left main stem and other bifurcation lesions: 12th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2018;13(13):1540-1553. PMID: 29061550. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-00622
  2. Medina A., Suárez de Lezo J., Pan M. A new classification of coronary bifurcation lesions. Rev Esp Cardiol. 2006;59(2):183. PMID: 16540043.
  3. Thomas M., Hildick-Smith D., Louvard Y., Albiero R., Darremont O., Stankovic G., Pan M., Legrand V., Debruyne B., Lefèvre Th. Percutaneous coronary intervention for bifurcation disease. A consensus view from the first meeting of the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2006;2(2):149-153. PMID: 19755253.
  4. Park T.K., Park Y.H., Song Y.B., Oh J.H., Chun W.J., Kang G.H., Jang W.J., Hahn J.-Y., Yang J.H., Choi S.-H., Choi J.-H., Lee S.H., Jeong M.-H., Kim H.-S., Lee J.-H., Yu Ch.W., Rha S.W., Jang Y., Yoon J.H., Tahk S.-J., Seung K.B., Park J.-S., Gwon H.-Ch. Long-term clinical outcomes of true and non-true bifurcation lesions according to Medina classification — results from the COBIS (COronary BIfurcation Stent) II Registry. Circ J. 2015;79(9):1954-1962. PMID: 26134457. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-15-0264
  5. Chen X., Zhang D., Yin D., Li J., Zhao Zh., Wang H., Yang Y., Xu B., Dou K. Can “true bifurcation lesion” actually be regarded as an independent risk factor of acute side branch occlusion after main vessel stenting?: A retrospective analysis of 1,200 consecutive bifurcation lesions in a single center. Catheter Cardiovasc Interv. 2016;(87 Suppl 1):554-563. PMID: 26863899. https://doi.org/10.1002/ccd.26403
  6. Chen Sh.-L., Sheiban I., Xu B., Jepson N., Paiboon Ch., Zhang J.-J., Ye F., Sansoto T., Kwan T.W., Lee M., Han Y.-L., Lv Sh.-Zh., Wen Sh.-Y., Zhang Q., Wang H.-Ch., Jiang T.-M., Wang Y., Chen L.-L., Tian N.-L., Cao F., Qiu Ch.-G., Zhang Y.-J., Leon M.B. Impact of the complexity of bifurcation lesions treated with drug-eluting stents: the DEFINITION study (Definitions and impact of complEx biFurcation lesIons on clinical outcomes after percutaNeous coronary IntervenTIOn using drug-eluting steNts). JACC Cardiovasc Interv. 2014;7(11):1266-1276. PMID: 25326748. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.04.026
  7. Banning A.P., Lassen J.F., Burzotta F., Lefèvre Th., Darremont O., Hildick-Smith D., Louvard Y., Stankovic G. Percutaneous coronary intervention for obstructive bifurcation lesions: the 14th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2019;15(1):90-98. PMID: 31105066. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-19-00144
  8. Nairooz R., Saad M., Elgendy I.Y., Mahmoud A.N., Habash F., Sardar P., Anderson D., Shavelle D.M., Abbott J.D. Long-term outcomes of provisional stenting compared with a two-stent strategy for bifurcation lesions: a meta-analysis of randomised trials. Heart. 2017;103(18):1427-1434. PMID: 28314731. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-310929
  9. Kumsars I., Holm N.R., Niemelä M., Erglis A., Kervinen K., Christiansen E.H., Maeng M., Dombrovskis A., Abraitis V., Kibarskis A., Trovik Th., Latkovskis G., Sondore D., Narbute I., Terkelsen C.J., Eskola M., Romppanen H., Laine M., Jensen L.O., Pietila M., Gunnes P., Hebsgaard L., Frobert O., Calais F., Hartikainen J., Aarøe J., Ravkilde J., Engstrøm T., Steigen T.K., Thuesen L., Lassen J.F., Nordic-Baltic Bifurcation Study Group. Randomised comparison of provisional side branch stenting versus a two-stent strategy for treatment of true coronary bifurcation lesions involving a large side branch: the Nordic-Baltic Bifurcation Study IV. Open Heart. 2020;7(1):e000947. PMID: 32076558; PMCID: PMC6999681. https://doi.org/10.1136/openhrt-2018-000947
  10. Behan M.W., Holm N.R., de Belder A.J., Cockburn J., Erglis A., Curzen N.P., Niemelä M., Oldroyd K.G., Kervinen K., Kumsars I., Gunnes P., Stables R.H., Maeng M., Ravkilde J., Jensen J.S., Christiansen E.H., Cooter N., Steigen T.K., Vikman S., Thuesen L., Lassen J.F., Hildick-Smith D. Coronary bifurcation lesions treated with simple or complex stenting: 5-year survival from patient-level pooled analysis of the Nordic Bifurcation Study and the British Bifurcation Coronary Study. Eur Heart J. 2016;37(24):1923-1928. PMID: 27161619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw170
  11. Ford T.J., McCartney P., Corcoran D., Collison D., Hennigan B., McEntegart M., Hildick-Smith D., Oldroyd K.G., Berry C. Single- versus 2-stent strategies for coronary bifurcation lesions: a systematic review and meta-analysis of randomized trials with long-term follow-up. J Am Heart Assoc. 2018;7(11):e008730. PMID: 29802145; PMCID: PMC6015365. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008730
  12. Kim Y.-H., Lee J.-H., Roh J.-H., Ahn J.-M., Yoon S.-H., Park D.-W., Lee J.-Y., Yun S.-Ch., Kang S.-J., Lee S.-W., Lee Ch.W., Seung K.B., Shin W.-Y., Lee N.-H., Lee B.-K., Lee S.-G., Nam Ch.-W., Yoon J., Yang J.-Y., Hyon M.-S., Lee K., Jang J.-S., Kim H.-S., Park S.-W., Park S.-J. Randomized comparisons between different stenting approaches for bifurcation coronary lesions with or without side branch stenosis. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(4):550-560. PMID: 25907082. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.01.016
  13. Hildick-Smith D., Behan M.W., Lassen J.F., Chieffo A., Lefèvre Th., Stankovic G., Burzotta F., Pan M., Ferenc M., Bennett L., Hovasse T., Spence M.J., Oldroyd K., Brunel Ph., Carrie D., Baumbach A., Maeng M., Skipper N., Louvard Y. The EBC TWO study (European Bifurcation Coronary TWO): a randomized comparison of provisional T-stenting versus a systematic 2 stent culotte strategy in large caliber true bifurcations. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(9):e003643. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003643
  14. Pan M., Gwon H.-Ch. The story of side branch predilatation before provisional stenting. EuroIntervention. 2015;(11 Suppl V):V78-V80. PMID: 25983178. https://doi.org/10.4244/EIJV11SVA17
  15. Darremont O., Leymarie J.L., Lefèvre Th., Albiero R., Mortier P., Louvard Y. Technical aspects of the provisional side branch stenting strategy. EuroIntervention. 2015;(11 Suppl V):V86-V90. PMID: 25983180. https://doi.org/10.4244/EIJV11SVA19
  16. Yang J.H., Lee J.M., Park T.K., Song Y.B., Hahn J.Y., Choi J.H., Choi S.H., Yu Ch.W., Chun W.J., Oh J.H., Koo B.K., Jeong J.O., Kim H.S., Gwon H.Ch. The proximal optimization technique improves clinical outcomes when treated without kissing ballooning in patients with a bifurcation lesion. Korean Circ J. 2019;49(6):485-494. PMID: 30891962; PMCID: PMC6554581. https://doi.org/10.4070/kcj.2018.0352
  17. Yu Ch.W., Yang J.H., Song Y.B., Hahn J.-Y., Choi S.-H., Choi J.-H., Lee H.J., Oh J.H., Koo B.-K., Rha S.W., Jeong J.-O., Jeong M.-H., Yoon J.H., Jang Y., Tahk S.-J., Kim H.-S., Gwon H.-Ch. Long-term clinical outcomes of final kissing ballooning in coronary bifurcation lesions treated with the 1-stent technique: results from the COBIS II Registry (Korean Coronary Bifurcation Stenting Registry). JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(10):1297-1307. PMID: 26315732. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.04.015
  18. Yamawaki M., Muramatsu T., Kozuma K., Ito Y., Kawaguchi R., Kotani J.-I., Yokoi H., Nakamura M., Saito Sh. Long-term clinical outcome of a single stent approach with and without a final kissing balloon technique for coronary bifurcation. Circ J. 2014;78(1):110-121. PMID: 24189503. https://doi.org/10.1253/circj.cj-13-0346
  19. Pan M., Medina A., Suarez de Lezo J., Romero M., Segura J., Martín P., Suárez de Lezo J., Hernández E., Mazuelos F., Moreno A., Pavlovic D., Ojeda S., Toledano F., Leon C. Coronary bifurcation lesions treated with simple approach (from the Cordoba & Las Palmas [CORPAL] Kiss Trial). Am J Cardiol. 2011;107(10):1460-1465. PMID: 21414600. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.01.022
  20. Koo B.K., Kang H.-J., Youn T.-J., Chae I.-H., Choi D.-J., Kim H.-S., Sohn D.-W., Oh B.-H., Lee M.-M., Park Y.-B., Choi Y.-Sh., Tahk S.-J. Physiologic assessment of jailed side branch lesions using fractional flow reserve. J Am Coll Cardiol. 2005;46(4):633-637. PMID: 16098427. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.04.054
  21. Chevalier B., Glatt B., Royer T., Guyon P. Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the “culotte” technique. Am J Cardiol. 1998;82(8):943-949. PMID: 9794349. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(98)00510-4
  22. Colombo A., Moses J.W., Morice M.C., Ludwig J., Holmes D.R. Jr, Spanos V., Louvard Y., Desmedt B., di Mario C., Leon M.B. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation. 2004;109(10):1244-1249. PMID: 14981005. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000118474.71662.E3
  23. Zhang J.-J., Chen S.-L. Classic crush and DK crush stenting techniques. EuroIntervention. 2015;(11 Suppl V):V102-V105. PMID: 25983140. https://doi.org/10.4244/EIJV11SVA23
  24. Rab T., Sheiban I., Louvard Y., Sawaya F.J., Zhang J.J., Chen S.L. Current interventions for the left main bifurcation. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(9):849-865. PMID: 28473107. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.02.037
  25. Chen S.L., Zhang J.J., Ye F., Chen Y.D., Patel T., Kawajiri K., Lee M., Kwan T.W., Mintz G., Tan H.C. Study comparing the double kissing (DK) crush with classical crush for the treatment of coronary bifurcation lesions: the DKCRUSH-1 Bifurcation Study with drug-eluting stents. Eur J Clin Invest. 2008;38(6):361-371. PMID: 18489398; PMCID: PMC2439595. https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2008.01949.x
  26. Surmely J.-F., Kinoshita Y., Dash D., Matsubara T., Terashima M., Ehara M., Ito T., Nasu K., Takeda Y., Tanaka N., Suzuki T., Katoh O. Stent strut fracture-induced restenosis in a bifurcation lesion treated with the crush stenting technique. Circ J. 2006;70(7):936-938. PMID: 16799252. https://doi.org/10.1253/circj.70.936
  27. Ибрагимов Р.У., Бадоян А.Г., Крестьянинов О.В., Покушалов Е.А., Нарышкин И.А., Кретов Е.И., Прохорихин А.А., Хелимский Д.А. Сравнительный анализ эндотелиального покрытия эверолимус-выделяющих стентов Synergy с биодеградируемым покрытием и Xience с постоянным полимером с помощью оптической когерентной томографии через 3 месяца после чрескожного коронарного вмешательства на стволе левой коронарной артерии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(4):59-68. [Ibragimov R.U., Badoyan A.G., Krestyaninov O.V., Pokushalov E.A., Naryshkin I.A., Kretov E.I., Prokhorikhin A.A., Khelimskiy D.A. Optical coherence tomography for evaluating Synergy everolimus-eluting stents with biodegradable polymer and Xience durable polymer everolimus-eluting stents following percutaneous coronary intervention in patients with left main coronary artery stenosis. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2017;21(4):59-68 (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-4-59-68
  28. Burzotta F., Gwon H.-C., Hahn J.-Y., Romagnoli E., Choi J.-H., Trani C., Colombo A. Modified T-stenting of intentional protrusion of the side-branch stent within the main vessel stent to ensure ostial coverage and facilitate final kissing balloon: the T-stenting and small protrusion technique (TAP-stenting). Report of bench stenting and first clinical Italian-Korean two-centre experience. Catheter Cardiovasc Interv. 2007;70(1):75-82. PMID: 17585382. http://dx.doi.org/10.1002/ccd.21194
  29. Stankovic G., Darremont O., Ferenc M., Hildick-Smith D., Louvard Y., Albiero R., Pan M., Lassen J.F., Lefèvre Th., European Bifurcation Club. Percutaneous coronary intervention for bifurcation lesions: 2008 consensus document from the fourth meeting of the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2009;5(1):39-49. PMID: 19577982. http://dx.doi.org/10.4244/eijv5i1a8
  30. Burzotta F., De Vita M., Sgueglia G., Todaro D., Trani C. How to solve difficult side branch access? EuroIntervention. 2010;(6 Suppl J):J72-J80. PMID: 21930495. http://dx.doi.org/10.4244/EIJV6SUPJA12
  31. Schampaert E., Fort S., Adelman A.G., Schwartz L. The V-stent: a novel technique for coronary bifurcation stenting. Cathet Cardiovasc Diagn. 1996;39(3):320-326. PMID: 8933984. http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0304(199611)39:3<320::AID-CCD26>3.0.CO;2-H
  32. Sharma S.K., Choudhury A., Lee J., Kim M.C., Fisher E., Stein-heimer A.M., Kini A.S. Simultaneous kissing stents (SKS) technique for treating bifurcation lesions in medium-to-large size coronary arteries. Am J Cardiol. 2004;94(7):913-917. PMID: 15464676. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.06.027
  33. Erglis A., Kumsars I., Niemelä M., Kervinen K., Maeng M., Lassen J.F., Gunnes P., Stavnes S., Jensen J.S., Galløe A., Narbute I., Sondore D., Mäkikallio T., Ylitalo K., Christiansen E.H., Ravkilde J., Steigen T.K., Mannsverk J., Thayssen P., Hansen K.N., Syvänne M., Helqvist S., Kjell N., Wiseth R., Aarøe J., Puhakka M., Thuesen L., Nordic PCI Study Group. Randomized comparison of coronary bifurcation stenting with the crush versus the culotte technique using sirolimus eluting stents: the Nordic stent technique study. Circ Cardiovasc Interv. 2009;2(1):27-34. PMID: 20031690. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.108.804658
  34. Kervinen K., Niemelä M., Romppanen H., Erglis A., Kumsars I., Maeng M., Holm N.R., Lassen J.F., Gunnes P., Stavnes S., Jensen J.S., Galløe A., Narbute I., Sondore D., Christiansen E.H., Ravkilde J., Steigen T.K., Mannsverk J., Thayssen P., Hansen K.N., Helqvist S., Vikman S., Wiseth R., Aarøe J., Jokelainen J., Thuesen L., Nordic PCI Study Group. Clinical outcome after crush versus culotte stenting of coronary artery bifurcation lesions: the Nordic Stent Technique Study 36-month follow-up results. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(11):1160-1165. PMID: 24262616. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcin.2013.06.009
  35. Ferenc M., Gick M., Comberg T., Rothe J., Valina C., Toma A., Löffelhardt N., Hochholzer W., Riede F., Kienzle R.-P., Achtari A., Neumann F.-J. Culotte stenting vs. TAP stenting for treatment of de-novo coronary bifurcation lesions with the need for side-branch stenting: the Bifurcations Bad Krozingen (BBK) II angiographic trial. Eur Heart J. 2016;37(45):3399-3405. PMID: 27578807. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw345
  36. Chen S.-L., Xu B., Han Y.-L., Sheiban I., Zhang J.-J., Ye F., Kwan T.W., Paiboon Ch., Zhou Y.-J., Lv Sh.-Zh., Dangas G.D., Xu Y.-W., Wen Sh.-Y., Hong L., Zhang R.-Y., Wang H.-Ch., Jiang T.-M., Wang Y., Chen F., Yuan Z.-Y., Li W.-M., Leon M.B. Comparison of double kissing crush versus Culotte stenting for unprotected distal left main bifurcation lesions: results from a multicenter, randomized, prospective DKCRUSH-III study. J Am Coll Cardiol. 2013;61(14):1482-1488. PMID: 23490040. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2013.01.023
  37. Al Rashdan I., Amin H. Carina modification T stenting, a new bifurcation stenting technique: clinical and angiographic data from the first 156 consecutive patients. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74(5):683-690. PMID: 19496132. http://dx.doi.org/10.1002/ccd.22086
  38. Chen S.-L., Santoso T., Zhang J.-J., Ye F., Xu Y.-W., Fu Q., Kan J., Paiboon Ch., Zhou Y., Ding Sh.-Q., Kwan T.W. A randomized clinical study comparing double kissing crush with provisional stenting for treatment of coronary bifurcation lesions: results from the DKCRUSH-II (Double Kissing Crush versus Provisional Stenting Technique for Treatment of Coronary Bifurcation Lesions) trial. J Am Coll Cardiol. 2011;57(8):914-920. PMID: 21329837. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.10.023
  39. Chen X., Li X., Zhang J.-J., Han Y., Kan J., Chen L., Qiu C., Santoso T., Paiboon Ch., Kwan T.W., Sheiban I., Leon M.B., Stone G.W., Chen Sh.-L., DKCRUSH-V Investigators. 3-year outcomes of the DKCRUSH-V trial comparing DK crush with provisional stenting for left main bifurcation lesions. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(19):1927-1937. PMID: 31521645. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcin.2019.04.056