Том 25 № 2 (2021)
СЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Клинический случай хирургического лечения проникающего сквозного ножевого ранения правого предсердия и корня аорты через два года после травмы

PDF
  • К.А. Петлин,
  • Е.А. Косовских,
  • Б.Н. Козлов,
  • В.А. Томилин
К.А. Петлин
Научно-исследовательский институт кардиологии, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Е.А. Косовских
Научно-исследовательский институт кардиологии, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Bio
Б.Н. Козлов
Научно-исследовательский институт кардиологии, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
В.А. Томилин
Научно-исследовательский институт кардиологии, федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-80-86

Опубликован 28.06.2021

Ключевые слова

  • клинический случай,
  • ножевое ранение грудной клетки,
  • посттравматическая аорто-правопредсердная фистула,
  • сквозное ранение корня аорты

Как цитировать

Петлин, К., Косовских, Е., Козлов, Б., & Томилин, В. (2021). Клинический случай хирургического лечения проникающего сквозного ножевого ранения правого предсердия и корня аорты через два года после травмы. Патология кровообращения и кардиохирургия, 25(2), 80–86. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-80-86

Copyright (c) 2021 Петлин К.А., Косовских Е.А., Козлов Б.Н., Томилин В.А.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Ранение грудной клетки — острое, крайне опасное для жизни пациента состояние. Среди проникающих ранений сердца ножевые составляют около 85 %. При колото-резаных повреждениях летальность достигает 90 % и напрямую зависит от сроков доставки пострадавшего в стационар. В подавляющем большинстве случаев экстренные операции при ножевых ранениях грудной клетки проводят в общехирургических стационарах, при этом ушивают только поверхностные раны сердца без коррекции повреждения внутрисердечных структур.
Аорто-правопредсердная фистула — достаточно редкое клиническое состояние, обусловленное травмирующим фактором. Характеризуется формированием сообщения между аортой и правым предсердием со сбросом артериальной крови в венозную систему. Из-за повышения давления в правом предсердии наблюдаются признаки застоя по большому кругу кровообращения с последующей компенсаторной дилатацией правого предсердия, а затем и правого желудочка. Единственный эффективный метод лечения — хирургическое вмешательство.
Представленный клинический случай иллюстрирует хирургическое лечение хронической посттравматической аорто-правопредсердной фистулы, ложной аневризмы между некоронарным синусом и правым предсердием и ложной аневризмы левого коронарного синуса через 2 года после ножевого ранения. Эхокардиография после операции показала положительную динамику, уменьшение размеров правых и левых отделов сердца, нормализацию давления в легочной артерии. Межкамерных шунтов не выявлено. Описанный случай демонстрирует, что врачам следует помнить о том, что после оказания экстренной хирургической помощи пациентам с проникающими ранениями грудной клетки необходимо дополнительно проводить эхокардиографию, чреспищеводную эхокардиографию после стабилизации состояния для выявления скрытых повреждений внутрисердечных структур.

Поступила в редакцию 2 февраля 2021 г. Исправлена 2 марта 2021 г. Принята к печати 3 марта 2021 г.

Финансирование
Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Клиническая хирургия. Под ред. Р. Кондена, Л. Найхуса. М.: Практика, 1998. 716 с. [Konden R., Naihus L., editors. Clinical surgery. Moscow: Praktika Publ.; 1998. 716 p. (In Russ.)]
  2. Гордеев М.Л., Бендов Д.В., Наймушин А.В., Боткин Д.А., Беспалов А.А., Ибрагимов А.Н. Случай успешного лечения проникающего ранения грудной клетки с повреждением сердца и аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(2):71-75. [Gordeev M.L., Bendov D.V., Naymushin A.V., Botkin D.A., Bespalov A.A., Ibragimov A.N. Successful treatment of penetrating injury of the chest followed by heart and aorta damage with crossbow. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2018;11(2):71-75. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/kardio201811271-75
  3. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1989. 750 с. [Burakovsky V.I., Bokeria L.A., editors. Cardiovascular surgery; guide. Moscow: Meditsina Publ.; 1989. 750 p. (In Russ.)]
  4. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца: Практ. руководство. Киев: Морион, 2001. 480 с. [Kovalenko V.N., Nesukay E.G. Non-coronary heart disease; practice manual. Kiev: Morion Publ.; 2001. 480 p. (In Russ.)]
  5. Болдырев С.Ю., Кибиров Р.И., Данилов В.В., Ниров Р.Д., Порханов В.А. Успешное ушивание колото-резаной раны восходящей аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(2):83-84. [Boldyrev S.Yu., Kibirov R.I., Danilov V.V., Nyrov R.D., Porkhanov V.A. Successful repair of ascending aortic stab wound. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017;(2):83-84. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.17116/hirurgia2017283-84
  6. Нифантьев О.Е., Уколов В.Г., Грушевский В.Е. Ранения сердца. Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1984. 102 c. [Nifantiev O.E., Ukolov V.G., Grushevsky V.E. Heart Injuries. Krasnoyarsk: Krasnoyarsk University Publ.; 1984. 102 p. (In Russ.)]
  7. Sklar J., Clarke D., Campbell D., Pearce B., Appareti K., Johnson M. Traumatic ventricular septal defect and lacerated mitral leaflet: two-dimensional echocardiographic demonstration. Chest. 1982;81(2):247-249. PMID: 7056091. https://doi.org/10.1378/chest.81.2.247
  8. Fierro E.A., Sikachi R.R., Agrawal A., Verma I., Ojrzanowski M., Sahni S. Aorto-atrial fistulas: A contemporary review. Cardiol Rev. 2018;26(3):137-144. PMID: 29077586. https://doi.org/10.1097/crd.0000000000000182
  9. Gosavi S., Tyroch A.H., Mukherjee D. Cardiac Trauma. Angiology. 2016;67(10):896-901. PMID: 26802100. https://doi.org/10.1177/0003319715627954
  10. Lahdhili H., Lajmi M., Bey M., Hachicha S., Taamallah K., Chenik S. Penetrating injury of the ascending aorta complicating a sternal biopsy. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2018;26(2):146-147. PMID: 29338300. https://doi.org/10.1177/0218492318755183
  11. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Андриянова А.В., Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г., Шипулин В.М. Ранние послеоперационные осложнения реконструктивных операций на дуге аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(4):24-31. [Kozlov B.N., Panfilov D.S., Andriyanova A.V., Kuznetsov M.S., Nasrashvili G.G., Shipulin V.M. Early postoperative complications in aortic arch surgery. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2017;10(4):24-31. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio201710424-31
  12. Thomas M.R., Monaghan M.J., Michalis L.K., Jewitt D.E. Aortoatrial fistulae diagnosed by transthoracic and transesophageal echocardiography: advantages of the transesophageal approach. J Am Soc Echocardiogr. 1993;6(1):21-29. PMID: 8439419. https://doi.org/10.1016/s0894-7317(14)80252-6