Том 25 № 3 (2021)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Непосредственные и среднеотдаленные результаты гибридной реконструкции грудной аорты по методике «замороженный хобот слона»: одноцентровое ретроспективное исследование

А.А. Шаданов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
Д.А. Сирота
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
М.М. Ляшенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.М. Чернявский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск

Опубликован 28.09.2021

Ключевые слова

  • аневризма аорты,
  • «замороженный хобот слона»,
  • расслоение аорты,
  • хирургия дуги аорты

Как цитировать

Шаданов, А., Сирота, Д., Ляшенко, М., & Чернявский, А. (2021). Непосредственные и среднеотдаленные результаты гибридной реконструкции грудной аорты по методике «замороженный хобот слона»: одноцентровое ретроспективное исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия, 25(3), 61–70. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-61-70

Аннотация

Актуальность. При аневризмах и расслоениях грудной аорты обширные «открытые» реконструкции ассоциированы с осложнениями, высокой летальностью и необходимостью повторных вмешательств в отдаленном периоде. Применяемая в течение последних двух десятилетий методика «замороженный хобот слона» демонстрирует положительные ближайшие и отдаленные результаты, что определяет актуальность выбранной тематики для дальнейших исследований.
Цель. Анализ непосредственных и отдаленных результатов применения методики «замороженный хобот слона» у пациентов с заболеваниями грудной аорты в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России.
Методы. Подвергли реконструкции дуги аорты по методике «замороженный хобот слона» 40 пациентов с февраля 2012 г. по октябрь 2020 г. Провели ретроспективный анализ до-, интра- и послеоперационных данных с оценкой ранней послеоперационной и отдаленной выживаемости пациентов с аневризмой дистальной части дуги аорты с расслоением аорты I и III типов (1-я группа, n = 26) и без него (2-я группа, n = 14).
Результаты. Внутригоспитальная выживаемость в 1-й и 2-й группах составила 95,9 и 68,5 % соответственно (лог-ранк тест, р = 0,048). Группы не различались по частоте развития острого нарушения мозгового кровообращения (7,7 % в 1-й против 7,1 % во 2-й, р = 0,724) и спинальных инсультов (0 против 14,3 %, р = 0,117). В отдаленном периоде через 1, 3 и 5 лет выживаемость в 1-й группе не изменялась и составила 95,9 %. Во 2-й группе показатели выживаемости через 30 дней, 6 и 12 мес. — 91,3, 68,5 и 57,0 % соответственно. В 1-й группе риск летальности был на 90 % ниже, чем во 2-й (отношение рисков 0,096; 95% доверительный интервал 0,01–0,81; р = 0,038). Свобода от вмешательств на торакоабдоминальном отделе аорты в 1-й группе через 30 дней, 6 мес., 1, 3 и 5 лет составила 91,8, 83,0, 64,7, 59,3 и 59,3 % соответственно. Во 2-й группе этот показатель через 30 дней, 6 и 12 мес. — 90,9, 75,7 и 75,7 % соответственно, статистически значимых различий не выявили (лог-ранк тест, р = 0,587).
Заключение. Применение методики «замороженный хобот слона» у пациентов с заболеваниями грудной аорты ассоциируется с приемлемыми уровнем летальности и частотой повторных вмешательств на торакоабдоминальном отделе аорты в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

Поступила в редакцию 28 января 2021 г. Исправлена 28 апреля 2021 г. Принята к печати 29 апреля 2021 г.

Финансирование
Исследование выполнено в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации (№ 121032300337-5).

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Библиографические ссылки

  1. Hanif H., Dubois L., Ouzounian M., Peterson M.D., El-Hamamsy I., Dagenais F., Hassan A., Chu M.W.A., Canadian Thoracic Aortic Collaborative Investigators. Aortic arch reconstructive surgery with conventional techniques vs frozen elephant trunk: a systematic review and meta-analysis. Can J Cardiol. 2018;34(3):262-273. PMID: 29395709. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2017.12.020
  2. Borst H.G., Walterbusch G., Schaps D. Extensive aortic replacement using “elephant trunk” prosthesis. Thorac Cardiovasc Surg. 1983;31(1):37-40. PMID: 6189250. https://doi.org/10.1055/s-2007-1020290
  3. Ma W.-G., Chen Yu., Zhang W., Li Q., Li J.-R., Zheng J., Liu Y.-M., Zhu J.-M., Sun L.-Zh. Extended repair for acute type A aortic dissection: long-term outcomes of the frozen elephant trunk technique beyond 10 years. J Cardiovasc Surg (Torino). 2020;61(3):292-300. PMID: 32077675. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.20.11293-X
  4. Jakob H., Idhrees M., Bashir M. Frozen elephant trunk with straight vascular prosthesis. Ann Cardiothorac Surg. 2020;9(3):164-169. PMID: 32551248. PMCID: PMC7298244. https://doi.org/10.21037/acs-2020-fet-60
  5. Tsagakis K., Pacini D., Grabenwöger M., Borger M.A., Goebel N., Hemmer W., Santos A.L., Sioris T., Widenka K., Risteski P., Mascaro J., Rudez I., Zierer A., Mestres C.A., Ruhparwar A., Di Bartolomeu R., Jakob H. Results of frozen elephant trunk from the international E-vita Open registry. Ann Cardiothorac Surg. 2020;9(3):178-188. PMID: 32551250. PMCID: PMC7298229. https://doi.org/10.21037/acs-2020-fet-25
  6. Poon Sh.S., Tian D.H., Yan T., Harrington D., Nawaytou O., Kuduvalli M., Haverich A., Ehrlich M., Ma W.-G., Sun L.-Zh., Estrera A.L., Field M., International Aortic Arch Surgery Study Group. Frozen elephant trunk does not increase incidence of paraplegia in patients with acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(4):1189-1196.e1. PMID: 31126657. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.03.097
  7. Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С. Применение «гибридного» протеза в реконструкции дуги и проксимального отдела грудной аорты при расслоении аорты I типа по Дебейки. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;(5):11-15. [Chernyavskiy A.M., Alsov S.A., Lyashenko M.M., Sirota D.A., Khvan D.S. “Hybrid” prosthesis for arch and proximal thoracic aorta reconstruction in cases of DeBakey type I aortic dissection. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery = Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2012;(5):11-15. (In Russ.)]
  8. Tian D.H., Ha H., Joshi Ya., Yan T.D. Long-term outcomes of the frozen elephant trunk procedure: a systematic review. Ann Cardiothorac Surg. 2020;9(3):144-151. PMID: 32551246. PMCID: PMC7298235. https://doi.org/10.21037/acs.2020.03.08
  9. Leone A., Beckmann E., Aandreas M., Di Marco L., Pantaleo A., Reggiani L.B., Haverich A., Di Bartolomeu R., Pacini D., Sherestha M. Total aortic arch replacement with frozen elephant trunk technique: Results from two European institutes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(4):1201-1211. PMID: 31208809. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.03.121
  10. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Ходашинский И.А. Пятилетние результаты применения методики «замороженный хобот слона» при расслоении грудной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):65-71. [Kozlov B.N., Panfilov D.S., Khodashinsky I.A. Five-year results of using the “frozen elephant trunk” technique for thoracic aortic dissection. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(2):72-78. (In Russ.)] https://doi.org/10.33529/ANGIO2019205
  11. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Гибридные операции у пациентов с расслоением аорты III типа и поражением ее проксимального отдела. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(9):28-37. [Charchyan E.R., Breshenkov D.G., Belov Yu.V. Hybrid aortic repair in patients with type III aortic dissection and concomitant proximal aortic lesion. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(9):28-37. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/hirurgia202009128
  12. Koizumi Sh., Nagasawa A., Koyama T. Total aortic arch replacement using frozen elephant trunk technique with J Graft Open Stent Graft for distal aortic arch aneurysm. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018;66(2):91-94. PMID: 29119448. https://doi.org/10.1007/s11748-017-0856-z
  13. Shrestha M., Martens A., Kaufeld T., Beckmann E., Bertele A., Krueger H., Neuser J., Fleissner F., Ius F., Abd Alhadi F., Hanke J., Schmitto J.D., Cebotari S., Karck M., Haverick A., Chavan A. Single-centre experience with the frozen elephant trunk technique in 251 patients over 15 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(5):858-866. PMID: 28977379. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx218
  14. Shrestha M., Kaufeld T., Beckmann E., Fleissner F., Umminger J., Abd Alhadi F., Boethig D., Krueger H., Haverick A., Martens A. Total aortic arch replacement with a novel 4-branched frozen elephant trunk prosthesis: Single-center results of the first 100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(1):148-159.e1. PMID: 27167026. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.02.077
  15. Misfeld M., Leontyev S., Borger M.A., Gindensperger O., Lehmann S., Legare J.-F., Mohr F.W. What is the best strategy for brain protection in patients undergoing aortic arch surgery? A single center experience of 636 patients. Ann Thorac Surg. 2012;93(5):1502-1508. PMID: 22480393. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.01.106
  16. Preventza O., Liao J.L., Olive J.K., Simpson K., Critsinelis A.C., Price M.D., Galati M., Cornwell L.D., Orozco-Sevilla V., Omer Sh., Jimenez E., LeMaire S.A., Coselli J.S. Neurologic complications after the frozen elephant trunk procedure: A meta-analysis of more than 3000 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(1):20-33.e4. PMID: 31757456. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.10.031
  17. Flores J., Kunihara T., Shiiya N., Yoshimoto K., Matsuzaki K., Yasuda K. Extensive deployment of the stented elephant trunk is associated with an increased risk of spinal cord injury. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(2):336-342. PMID: 16434262. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.09.050
  18. Hoffman A., Damberg A.L.M., Schälte G., Mahnken A.H., Raweh A., Autschbach R. Thoracic stent graft sizing for frozen elephant trunk repair in acute type A dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(4):964-969.e1. PMID: 22507842. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.03.059
  19. Ius F., Fleissner F., Pichlmaier M., Karck M., Martens A., Haverich A., Shrestha M. Total aortic arch replacement with the frozen elephant trunk technique: 10-year follow-up single-centre experience. Eur J Cardiothorac Surg. PMID: 23660556. 2013;44(5):949-957. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt229
  20. Kreibich M., Berger T., Rylski B., Chen Z., Beyersdorf F., Siepe M., Czerny M. Aortic reinterventions after the frozen elephant trunk procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(2):392-399.e1. PMID: 30928219. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.02.069
  21. Folkmann S., Weiss G., Pisarik H., Czerny M., Grabenwoger M. Thoracoabdominal aortic aneurysm repair after frozen elephant trunk procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(1):115-119. PMID: 24623167. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu096