Том 25 № 4 (2021)
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше: многоцентровое исследование

И. Чернов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань
С. Энгиноев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань
Bio
Р. Комаров
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
Д. Тарасов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань
Ю. Синельников
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь), Пермь
А. Марченко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь), Пермь
В. Арутюнян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь), Пермь
Б. Кадыралиев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь), Пермь
А. Исмаилбаев
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
Б. Тлисов
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
Д. Зорин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань
М. Щеглов
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
К. Жигалов
Медицинский центр Св. Винсента, Карлсруэ

Опубликован 28.12.2021

Ключевые слова

  • аортальный стеноз,
  • неокуспидализация,
  • операция Озаки,
  • приобретенный порок сердцааортальный стеноз,
  • приобретенный порок сердца

Как цитировать

Чернов, И., Энгиноев, С., Комаров, Р., Тарасов, Д., Синельников, Ю., Марченко, А., Арутюнян, В., Кадыралиев, Б., Исмаилбаев, А., Тлисов, Б., Зорин, Д., Щеглов, М., & Жигалов, К. (2021). Трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше: многоцентровое исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия, 25(4), 53–63. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-4-53-63

Аннотация

Актуальность. Стеноз аортального клапана — наиболее частое заболевание нативного клапана, которым страдают до 5 % пожилого населения. У симптоматических пациентов «золотым стандартом» является протезирование аортального клапана. Для больных 65 лет и старше рекомендуют использовать биологические протезы, альтернатива которым — операция Озаки.

Цель. Оценить непосредственные и трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше.

Методы. В проспективное многоцентровое исследование включили 107 пациентов 65 лет и старше, которым провели операцию Озаки в трех центрах с 2016 по 2019 г. Мужчины составили 43 % (n = 46). Медиана возраста больных — 69 [67–74] лет. Основная причина дисфункции аортального клапана в 106 (99,1 %) случаях — тяжелый аортальный стеноз. У 47 (43,9 %) пациентов диагностировали хроническую сердечную недостаточность III–IV функционального класса по Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (англ. New York Heart Association), 30 (28 %) — фибрилляцию предсердий, 16 (15 %) — сахарный диабет 2-го типа, 14 (13,1 %) — хроническую обструктивную болезнь легких, 42 (39,2 %) — ишемическую болезнь сердца. Двухстворчатый аортальный клапан имели 37 (34,6 %) больных, узкое фиброзное кольцо (≤ 21 мм) — 72 (67,2 %), фракция выброса левого желудочка составила 59 [55–64] %. Медиана периода наблюдения 23 [18–33] мес. В исследование включили всех больных, которым с 2016 по 2019 г. выполнили операцию Озаки.

Результаты. Ни у одного пациента не было конверсий. В 45 (42,1 %) случаях выполняли комбинированные вмешательства. Длительность операции составила 240 [214–300] мин, искусственного кровообращения — 104 [93–120] мин, ишемии миокарда — 82 [72–95] мин. Госпитальная летальность составила 1,9 %, острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа, — 1,9 %, инсульт — 0,9 %, нарушения сердечного ритма и проводимости, потребовавшие имплантации электрокардиостимулятора, — 1,9 %, сепсис — 0,9 %, реоперации по поводу кровотечения — 0,9 %. Период госпитализации составил 14 [11–16] дней. Градиенты пикового и среднего давления на аортальном клапане после операции — 10 [7–14] и 5 [3–7] мм рт. ст. соответственно, эффективная площадь открытия клапана — 2,5 [2,3–2,6] см2, ни у одного пациента не наблюдали умеренной и выраженной аортальной регургитации. Трехлетняя общая выживаемость и свобода от реопераций 88,6 и 97 % соответственно.

Выводы. Операция Озаки пациентов 65 лет и старше имеет положительные непосредственные результаты (госпитальная летальность 1,9 %) и высокие гемодинамические показатели (средний градиент давления на аортальном клапане 4 [3–6] мм рт. ст., площадь открытия клапана 2,6 [2,3–2,9] см2). Трехлетняя общая выживаемость и свобода от реоперации — 88,6 [95% доверительный интервал 81,23–94,07] и 97 [95% доверительный интервал 92,1–99,5] % соответственно. Необходимы дальнейшее наблюдение за этими пациентами для оценки отдаленных результатов и рандомизированные клинические исследования по сравнению операции Озаки с применением биопротезов.

Поступила в редакцию 4 февраля 2021 г. Исправлена 21 июня 2021 г. Принята к печати 23 июня 2021 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: И.И. Чернов, Р.Н. Комаров, Д.Г. Тарасов, Ю.С. Синельников, А.В. Марченко, В.Б. Арутюнян, К.Ю. Жигалов
Сбор и анализ данных: Б.К. Кадыралиев, А.М. Исмаилбаев, Б.М. Тлисов, Д.А. Зорин, М.И. Щеглов
Статистическая обработка данных: С.Т. Энгиноев
Написание статьи: И.И. Чернов, С.Т. Энгиноев
Исправление статьи: И.И. Чернов, Р.Н. Комаров, Д.Г. Тарасов, Ю.С. Синельников, А.В. Марченко, В.Б. Арутюнян, К.Ю. Жигалов
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Библиографические ссылки

  1. Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N., Gottdiener J.S., Scott C.G., Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368(9540):1005-1011. PMID: 16980116. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69208-8
  2. Di Eusanio M., Fortuna D., De Palma R., Dell’Amore A., Lamarra M., Contini G.A., Gherli T., Gabbieri D., Ghidoni I., Cristell D., Zussa C., Pigini F., Pugliese P., Pacini D., Di Bartolomeo R. Aortic valve replacement: results and predictors of mortality from a contemporary series of 2256 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(4):940-947. PMID: 20599229. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.05.044
  3. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Iung B., Lancellotti P., Lansac E., Rodriguez Muñoz D., Rosenhek R., Sjögren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. PMID: 28886619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
  4. Writing Committee Members, Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., Jneid H., Krieger E.V., Mack M., McLeod C., O'Gara P.T., Rigolin V.H., Sundt T.M. 3rd, Thompson A., Toly C. 2020 ACC / AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021;77(4):450-500. PMID: 33342587. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.018
  5. Salazar E., Torres J., Barragán R., López M., Lasses L.A. Aortic valve replacement in patients 70 years and older. Clin Cardiol. 2004;27(10):565-570. PMID: 15553309; PMCID: PMC6654741. https://doi.org/10.1002/clc.4960271009
  6. Wang T.K.M., Sathananthan J., Chieng N., Gamble G.D., Haydock D.A., Ruygrok P.N. Aortic valve replacement in over 70- and over 80-year olds: 5-year cohort study. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22(5):526-533. PMID: 24867025. https://doi.org/10.1177/0218492313497950
  7. Ashikhmina E.A., Schaff H.V., Dearani J.A., Sundt T.M. 3rd, Suri R.M., Park S.J., Burkhart H.M., Li Zh., Daly R.C. Aortic valve replacement in the elderly: determinants of late outcome. Circulation. 2011;124(9):1070-1078. PMID: 21824918. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.987560
  8. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Takatoh M., Hagiwara S. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):301-306. PMID: 23228404. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.012
  9. Arutyunyan V., Chernov I., Komarov R., Sinelnikov Yu., Kadyraliev B., Enginoev S., Tcheglov M., Ismailbaev A., Baranov A., Ashurov F., Clavel M.-A., Pibarot P., Pompeu B.O. Sá M., Weymann A., Zhigalov K. Immediate outcomes of aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium: A multicenter study. Brazilian J Cardiovasc Surg. 2020;35(3):241-248. PMID: 32549094; PMCID: PMC7299575. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0019
  10. Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Комаров Р.Н., Базылев В.В., Тарасов Д.Г., Кадыралиев Б.К., Тунгусов Д.С., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Батраков П.А., Исмаилбаев А.М., Тлисов Б.М., Вайман А., Помпеу М., Жигалов К. Непосредственные результаты операции Ozaki: многоцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4S):4157. [Chernov I.I., Enginoev S.T., Komarov R.N., Bazylev V.V., Tarasov D.G., Kadyraliev B.K., Tungusov D.S., Arutyunyan V.B., Chragyan V.A., Batrakov P.A., Ismailbaev A.M., Tlisov B.M., Weymann А., Pompeu M., Zhigalov K. Short-term outcomes of Ozaki procedure: a multicenter study. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(4S):4157. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4157
  11. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Takatoh M., Kiyohara N. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(6):2379-2387. PMID: 29567131. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.01.087
  12. Lancellotti P., Pibarot P., Chambers J., Ed­vardsen T., Del­gado V., Dulgheru R., Pepi M., Cosyns B., Dweck M.R., Garbi M., Magne J., Nieman K., Rosenhek R., Bernard A., Lowenstein J., Campos Vieira M.L., Rabischoffsky A., Vyhmeister R.H., Zhou X., Zhang Y., Zamorano J.-L., Habib G. Recommendations for the imaging assessment of prosthetic heart valves: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed by the Chinese Society of Echocardiography, the Inter-American Society of Echocardiography, and the Brazilian Department of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(6):589-590. PMID: 27143783. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew025
  13. Sá M.P.B.O., Chernov I., Marchenko A., Chagyan V., Komarov R., Askadinov M., Enginoev S., Kadyraliev B., Ismailbaev A., Tcheglov M., Clavel M.-A., Pibarot Ph., Ruhparwar A., Weymann A., Zhigalov K. Aortic valve neocuspidization (Ozaki procedure) in patients with small aortic annulus (≤ 21 mm): a multicenter study. Struct Heart. 2020;4(5):413-419. https://doi.org/10.1080/24748706.2020.1792595
  14. Frank S., Johnson A., Ross J. Jr. Natural history of valvular aortic stenosis. Br Heart J. 1973;35(1):41-46. PMID: 4685905; PMCID: PMC458562. https://doi.org/10.1136/hrt.35.1.41
  15. Kang D.-H., Park S.-J., Lee S.-A., Lee S., Kim D.-H., Kim H.-K., Yun S.-Ch., Hong G.-R., Song J.-M., Chung Ch.-H., Song J.-K., Lee J.-W., Park S.-W. Early surgery or conservative care for asymptomatic aortic stenosis. N Engl J Med. 2020;382(2):111-119. PMID: 31733181. https://doi.org/10.1056/nejmoa1912846
  16. D'Agostino R.S., Jacobs J.P., Badhwar V., Fernandez F.G., Paone G., Wormuth D.W., Shahian D.M. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2019 Update on Outcomes and Quality. Ann Thorac Surg. 2019;107(1):24-32. PMID: 30423335. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.10.004
  17. Vohra H.A., Whistance R.N., de Kerchove L., Glineur D., Noir­homme Ph., El Khoury G. Influence of higher valve gradient on long-term outcome after aortic valve repair. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(1):30-39. PMID: 23977556; PMCID: PMC3741824. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2012.12.02
  18. Pibarot P., Dumesnil J.G. Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention. Heart. 2006;92(8):1022-1029. PMID: 16251232; PMCID: PMC1861088. https://doi.org/10.1136/hrt.2005.067363